저하와 관련된 비효율적호흡양상 (뇌출혈)

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간호 목표
대상자는 퇴원시까지 효과적으로 기도청결을 유지하고, 기침을 통해 분비물을 효율적으로 배출할 수 있다.
대상자는 1일 이내에 기도 내분비물이 효율적으로 배출되어 호흡이 개선된다.
대상자는 2일 이내에 기침을 통해 기도 내분비물을 효과적으로 배출할 수 있으며, 호흡 양상이 규칙적이고 깊어질 것이다.
대상자의 의식 수준 및 호흡 상태를 주기적으로 평가한다.
기도 내분비물이 쌓이면 기도폐쇄를 유발할 수 있으며, 호흡이 저하되거나 산소화 상태가 악화될 수 있다.
대상자 및 가족에게 기도 내분비물 축적이 호흡곤란을 유발할 수 있다는 점을 설명하고, 기도청결을 유지하는 것이 중요함을 교육하였다.
기도 흡인을 통해 다량의 객담을 배출되었을 때, 대상자의 호흡이 개선되었다.
간호 목표
대상자는 3일 이내에 호흡시 보조근육 사용이 감소하고, 호흡이 안정적이며 SPO2가 92% 이상으로 유지된다.
대상자는 3일 이내에 ABGA 결과가 개선되어 PO2가 80㎜ Hg 이상으로 증가하고, PCO2가 45㎜ Hg 이하로 감소한다.
대상자의 의식 수준 및 호흡 상태를 주기적으로 평가한다.
대상자는 의식 수준을 2시간마다 GCS 사정하여 주기적으로 의식상태 및 호흡상태를 점검하였다.
의식 수준 저하 및 호흡이 불안정할 시기도 개방 상태를 확인하고 Airway 유지 및 기도흡인, Nebulizer 등 필요한 중재를 시행하였다.
1시간마다 호흡 상태를 모니터링하여 산소포화도(SPO2)와 호흡 양상의 변화를 기록한다.
호흡 양상이 불규칙하거나 얕은 경우, 산소화 상태가 저하될 수 있다.
동맥혈가스 분석(ABGA)은 산소와 이산화탄소의 교환 상태를 직접적으로 평가할 수 있는 중요한 검사 방법이다.
폐의 상태와 기도분비물이 정상적인 호흡을 방해할 수 있기 때문에, 이러한 추가 검사는 대상자의 상태를 정확하게 평가하고 적절한 간호중재를 시행하는 데 도움이 된다.
대상자가 기도 내분비물이 많아 산소포화도 저하 시무균적으로 기도내 흡인을 시행하였다.
처방에 따라 산소요법을 시행한다.
기도 개방을 유지하고 호흡을 원활하게 만드는 데 도움을 주어 중력의 도움을 받아 기도 내분비물이 쉽게 배출되도록 했다.
대상자 및 가족에게 기도청 결의 중요성과 기침을 통해 분비물을 배출하는 방법에 대해 교육한다.
대상자 및 가족에게 기도 내분비물 축적이 호흡곤란을 유발할 수 있다는 점을 설명하고, 기도청결을 유지하는 것이 중요함을 교육하였다.
기침을 통해 분비물을 배출하는 방법을 교육했고 또한, 기침을 통해 기도 내분비물을 배출할 수 있도록 가족들이 지원할 수 있는 방법도 교육하였다.
기침은 기도 내분비물을 효율적으로 배출하는 가장 중요한 방법으로, 가족이 기침 유도를 도와줄 수 있도록 교육하는 것이 중요하다.
기침이 효과적으로 이루어지도록 가래 배출을 위한 체위 변경을 제시하며, 대상자가 스스로 기침을 통해 가래를 배출할 수 있도록 교육하였다.가족에게도 이를 도와줄 수 있도록 훈련시켰다.
가족에게 심호흡과 기침방법을 교육하여 환자가 가래를 효과적으로 배출할 수 있도록 도와주는 것이 중요하다.
간호과정의 실제 최순희 외.현문사
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