직무상요양기간연장승인신청서
서식
>
학교서식
직무상요양기간연장승인신청서
한글
2008.02.21
1페이지
1.
직무상요양기간연장승인신청서.hwp
2.
직무상요양기간연장승인신청서.doc
3.
직무상요양기간연장승인신청서.pdf
직무상요양기간연장승인신청서
[제 219호 서식]
직무상요양기간연장승인신청서
신청인
주소
□□□-□□□
전화
번호
성명
주민등록번호
□□□□□□-□□□□□□□
소속
기관
학교기관명
학교기관번호
담당직무
전화번호
요양승인번호
기승인기간
~
기요양승인
상병명
연장승인
상병명
연장할
요양기간
입원
통원
~~
연장이유
요양기관
전화번호
사립학교교직원연금법시행령 제31조 제1항의 규정에 의하여 다음 서류를 첨부하여 위와 같이 신청합니다.
년월일
신청인
첨부
입원 및 통원을 구분하여 치료기간을 명기한 진단서(제218호 서식)
위 사실을 확인하여 이송합니다.
년월일
학교기관의 장 (공단등록)직인
사립학교교직원연금관리공단 이사장 귀하
v
직무상요양승인신청서
[제 215호 서식] 직무상요양승인 신청서 신청인 주소 □□□-□□□ 전화 번호 성명 주민등록번호 □□□-□□□ 소속 기관 학교기관명 학교기관번호 담당직무 전화번호 요양기관 기관명 주소 □□□-□□□ □□□-□□□ 상병명 ..
장해급여청구서
[제 222호 서식] 장해급여청구서 ①□연금 □ 보상금 청구인 ②주소 □□□-□□□ ③전화 ④성명 ⑤주민등록번호: ⑥상병발생 년월일 ⑦지급받고자 하는 금융기관명: 은행 계좌번호: 사립학교교직원연금법..
공무상요양기간 연장승인신청서
[별지 제5호서식] (앞쪽) ※접수 ... 공무상요양기간연장승인신청서 처리기간 12 일 ※ 뒷쪽의 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다. 요양공무원 ①성명 ②주민등록번호 - ③주소 □□□-□□□ 전화번호 ()- ④ 직급‧..
공무상요양기간 연장신청서
[별지 제17호서식] ※접수 ... 공무상요양기간연장신청서 처리기간 12 일 ※ 뒷면의 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다. 요양군인 ①성명 ②주민등록번호 - ③주소 □□□-□□□ 전화번호 ()- ④ 계급‧호봉 (군번) ..
직무상요양일시금청구서
[제 220호 서식] 직무상요양일시금청구서 청구인주소 □□□-□□□ 전화 ☎ 청구인: 학교: 성명 주민등록번호 소속기관명 기관번호 담당직무 요양승인번호 지급받고자 하는 금융기관명: 은행 계좌..
기한연장승인신청서
국세기본법에 의해 기한연장의 승인을 신청할 때 쓰는 양식입니다. 기한연장승인신청서 성명 주소또는영업소 상호 기한의구분 기한 : --- 신청인 (서명 또는 인)
공무상요양 승인신청서
[별지 제3호서식] (앞쪽) ※접수 ... 공무상요양승인신청서 처리기간 14 일 ※ 뒷쪽의 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다. 요양공무원 ①성명 ②주민등록번호 - ③주소 □□□-□□□ 전화번호 ()- ④직급‧호봉 (기여..
산재보험요양연기기타신청서
〔별지 제26호서식〕 ※ 굵은선 안은 신청인이 기입하지 않습니다. (앞면) 민원서류 산업재해보상보험 요양연기․기타신청서 처리기한 :... ①산재보험성립번호 ②사업장명 ③신청구분 □ 연기 □ 추가상병 □ 기타 피..
보호기간연장승인신청서
┏━━━┯━━━━┓ ┃ │처리기간┃ ┃ 보호기간연장승인신청서 ├────┨ ┃│ 3일 ┃ ┠───┬───┬───┬───┴────┨ ┃ 아동성명 │ │주민등록번호│ ┃ ┠───┼───┴───┴───┨ ┃보호시설명│ ┃ ┠───┼───┨ ┃소재지│ ┃ ┠───┼───┬───┬───┨ ┃입소연..
산업재해보상보험요양연기·기타신청서
〔별지 제29호서식〕 ※ 굵은선 안은 신청인이 기입하지 않습니다. (앞면) 민원서류 산업재해보상보험 요양연 기기 타신청서 처리기한 :... ①산재보험성립번호 ②사업장명 ③신청구분 □ 연기 □ 추가상병 □ 기타 피..
직무상요양기간연장승인신청서