공무상요양기간 연장승인신청서
공무상요양기간 연장승인신청서
[별지 제5호서식]
(앞쪽)
※접수
...
공무상요양기간연장승인신청서
처리기간
12 일
※ 뒷쪽의 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다.
요양공무원
①성명
②주민등록번호
-
③주소
□□□-□□□
전화번호
()-
④ 직급‧호봉
(기여금기호)
⑤ 연금취급 기관명
(기관기호)
□□□□□□
□□□□□□
기승인사항
⑥ 최초요양
승인번호
⑦최초요양
승인연월일
...
⑧ 승인상병명
⑨요양승인기간
(계 일간)
입원
...~...( 일간) ...~...( 일간)
통원
...~...( 일간) ...~...( 일간)
연장사항
⑩ 추가승인
신청상병명
⑪ 연장신청
요양기간
(계 일간)
입원 ...~...( 일간)
통원 ...~...( 일간)
⑫요양
기관명
⑬ 요양기관
소재지
□□□-□□□
⑭ 연장이유
....
(앞쪽)
※접수
...
공무상요양기간연장승인신청서
처리기간
12 일
※ 뒷쪽의 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다.
요양공무원
①성명
②주민등록번호
-
③주소
□□□-□□□
전화번호
()-
④ 직급‧호봉
(기여금기호)
⑤ 연금취급 기관명
(기관기호)
□□□□□□
□□□□□□
기승인사항
⑥ 최초요양
승인번호
⑦최초요양
승인연월일
...
⑧ 승인상병명
⑨요양승인기간
(계 일간)
입원
...~...( 일간) ...~...( 일간)
통원
...~...( 일간) ...~...( 일간)
연장사항
⑩ 추가승인
신청상병명
⑪ 연장신청
요양기간
(계 일간)
입원 ...~...( 일간)
통원 ...~...( 일간)
⑫요양
기관명
⑬ 요양기관
소재지
□□□-□□□
⑭ 연장이유
....
-
공무상요양기간 연장신청서
[별지 제17호서식] ※접수 ... 공무상요양기간연장신청서 처리기간 12 일 ※ 뒷면의 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다. 요양군인 ①성명 ②주민등록번호 - ③주소 □□□-□□□ 전화번호 ()- ④ 계급‧호봉 (군번) .. -
공무상요양 일시금청구서
[별지 제6호서식] (앞쪽) ※접수 ... 공무상요양일시금청구서 처리기간 30 일 ※ 뒷쪽의 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다. 요양공무원 ①성명 ②주민등록번호 - ③주소 □□□-□□□ 전화번호 ()- ④직급·호봉 (기.. -
직무상요양기간연장승인신청서
[제 219호 서식] 직무상요양기간연장승인신청서 신청인 주소 □□□-□□□ 전화 번호 성명 주민등록번호 □□□-□□□ 소속 기관 학교기관명 학교기관번호 담당직무 전화번호 요양승인번호 기승.. -
공무상_요양불승인처분취소
소장 <세부내용> 1. 원고 2. 피고 3. 청구취지 피고가 20○○.○.○○. 원고에 대하여 한... 생략 4. 청구원인 원고가 피고를 상대로 위 청구취지와 같은... 생략 5. 입증방법 갑 제1호증 공무상요양불승인 .. -
기한연장승인신청서
국세기본법에 의해 기한연장의 승인을 신청할 때 쓰는 양식입니다. 기한연장승인신청서 성명 주소또는영업소 상호 기한의구분 기한 : --- 신청인 (서명 또는 인) -
공무상요양 승인신청서
[별지 제3호서식] (앞쪽) ※접수 ... 공무상요양승인신청서 처리기간 14 일 ※ 뒷쪽의 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다. 요양공무원 ①성명 ②주민등록번호 - ③주소 □□□-□□□ 전화번호 ()- ④직급‧호봉 (기여.. -
보호기간연장승인신청서
┏━━━┯━━━━┓ ┃ │처리기간┃ ┃ 보호기간연장승인신청서 ├────┨ ┃│ 3일 ┃ ┠───┬───┬───┬───┴────┨ ┃ 아동성명 │ │주민등록번호│ ┃ ┠───┼───┴───┴───┨ ┃보호시설명│ ┃ ┠───┼───┨ ┃소재지│ ┃ ┠───┼───┬───┬───┨ ┃입소연.. -
산재보험요양연기기타신청서
〔별지 제26호서식〕 ※ 굵은선 안은 신청인이 기입하지 않습니다. (앞면) 민원서류 산업재해보상보험 요양연기․기타신청서 처리기한 :... ①산재보험성립번호 ②사업장명 ③신청구분 □ 연기 □ 추가상병 □ 기타 피.. -
산업재해보상보험요양연기·기타신청서
〔별지 제29호서식〕 ※ 굵은선 안은 신청인이 기입하지 않습니다. (앞면) 민원서류 산업재해보상보험 요양연 기기 타신청서 처리기한 :... ①산재보험성립번호 ②사업장명 ③신청구분 □ 연기 □ 추가상병 □ 기타 피.. -
재산등록(신고)기간연장신청서
[별지 제6호서식] 15011-01211일 210㎜×297㎜ ‘93. 6. 23.승인 (인쇄용지특급 70g/㎡) 재산등록(신고)기간 연장신청서 ※ 기재요령 : 등록대상재산의 일부에 대하여 등록기간을 연장 받고자 할 때에는 해당 재산의..
