의료비지급명세서

1. 의_료_비_지_급_명_세_서.hwp
2. 의_료_비_지_급_명_세_서.doc
3. 의_료_비_지_급_명_세_서.pdf
의료비지급명세서
의료비지급명세서
성명

주민등록번호
(납세번호)

-

주소

(20 )년도 의료비 지급내역
지급
연월일
지급금액
의료비의
내용
지급처
(상호)
대상자
관계
주민등록번호
장애시
여부

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-



-

소득세범 제52조 및 소득세법시행령 제113조 제1항의 규정에 의하여 의료비를 공제받고자 의료비 지급명세서를 제출합니다.

20 년월일

제출자:

귀하
구비서류 : 의료비지급명세서 매
※ 지급내역란이 부족한 때에는 별지로 작성합니다.