의료보호(입원?진료)기간 연장승인신청서

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• 2008.03.14
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  [별지 제7호 서식] 의료보호(입원진료)기간 연장승인신청서 처리기간 7일 세대주성명 주민등록번호 수신자성명 주민등록번호 주소 시구동 번지 호 대상구분 1종2종 상병명 진료구분 최..
• 의료급여일수연장승인신청서
  의료급여일수연장승인신청서입니다. 의료급여일수 연장승인 신청서 일련번호 : 세대주성명 주민(관리)번호 수진자성명 주민(관리)번호 주소 종별구분 1종 · 2종 병력 및 증상 연장 신청일수..
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  (별지 제 1호 서식) 자료보호연장신청서 신청인 ①상호(명칭) ②성명(대표자) ④주민등록번호 ③주소 (전화 :) 자료보호수리결과 통지서내용 ⑤통지번호 ⑥자료보호만료예정일 ⑦자료보호항목 ⑧연장신청사유 ⑨자료..
• 격리병실사용신청서
  격리병실 사용 신청서 작성일자 :년월일 등록번호 환자명 원장 진료과 입원병실 호 사용기간 년월일-년월일( 일간) 부장 전결 상병명 내용 과장 계장 주무 담당 간호사 담당의사 ○○○ 병원
• 공무상요양기간 연장승인신청서
  [별지 제5호서식] (앞쪽) ※접수 ... 공무상요양기간연장승인신청서 처리기간 12 일 ※ 뒷쪽의 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다. 요양공무원 ①성명 ②주민등록번호 - ③주소 □□□-□□□ 전화번호 ()- ④ 직급‧..
• 직무상요양기간연장승인신청서
  [제 219호 서식] 직무상요양기간연장승인신청서 신청인 주소 □□□-□□□ 전화 번호 성명 주민등록번호 □□□-□□□ 소속 기관 학교기관명 학교기관번호 담당직무 전화번호 요양승인번호 기승..
• 입원환자유형변경신청서
  입원환자 유형변경 신청서 주문 계장 과장 부장 원장 전결 환자명 등록번호 입원일자 진료과 입원실 호 진료구분 □선택 □일반 입원유형 □건강보험 □산재보험 □자동차보험 □의료보호 □일반 □공상 □보험100% □..
• 선택진료해지신청서
  선택진료 해지 신청서 신청인작성란 등록번호 진료과 원장 환자명 입원실 호 입원일자 년월일 선택의사명 부장 전결 해지사항 의료법 제37조의 2제2항 및 선택진료에 관한 규칙 제2조의 규정에 의하여 위와 ..
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