부재자선고신고

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부재자선고신고
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귀하 20 년월일
1실




본적

호주
성명

호주와의
관계

주소

세대주
성명

세대주와의 관계

성명

출생
년월일

성별

2
생사불명기간
만료일

3
재판확정
년월일
서기 19○○년 ○월 ○일
법원명

4
기타사항

5신





본적

호주성명

주소

자격

서명
날인
(인)
출생
년월일
서기 19○○년 ○월 ○일

비고

제4란에는 호적법 제34조에 해당하는 사항을 기재한다.