간이외래진료비계산서·영수증
간이외래진료비계산서·영수증
국민건강보험요양급여의기준에관한규칙[별지제12호서식]<개정 2005.10.11>
간이 외래 진료비 계산서·영수증
환자성명
진료일자
야간(공휴일)진료
야간·공휴일
항목
금액
본인부담금①
비급여②
보험자부담금③
총수납금액(①+②)
카드
현금영수증
현금
합계
사업자등록번호
상호
사업장소재지
성명
[인]
년월일
※ 「현금영수증」란은 신용카드단말기 등을 통해 「현금영수증(소득공제)」이 표기된 현금영수증을 발급한 금액만을 기재합니다.
※이 계산서·영수증은 「소득세법」에 의한 의료비 공제신청에 사용할 수 있습니다.
※이 계산서·영수증에 대한 세부내역을 요구할 수 있습니다.
주:이 계산서·영수증은 요양기관 중 종합병원·병원·치과병원·한방병원 및 요양병원을 제외한 요양기관이 외래진료를 한 경우에 한하여 수기용으로 사용하는 간이계산서입니다.
105mm×148mm(보존용지(2종) 70g/㎡)
간이 외래 진료비 계산서·영수증
환자성명
진료일자
야간(공휴일)진료
야간·공휴일
항목
금액
본인부담금①
비급여②
보험자부담금③
총수납금액(①+②)
카드
현금영수증
현금
합계
사업자등록번호
상호
사업장소재지
성명
[인]
년월일
※ 「현금영수증」란은 신용카드단말기 등을 통해 「현금영수증(소득공제)」이 표기된 현금영수증을 발급한 금액만을 기재합니다.
※이 계산서·영수증은 「소득세법」에 의한 의료비 공제신청에 사용할 수 있습니다.
※이 계산서·영수증에 대한 세부내역을 요구할 수 있습니다.
주:이 계산서·영수증은 요양기관 중 종합병원·병원·치과병원·한방병원 및 요양병원을 제외한 요양기관이 외래진료를 한 경우에 한하여 수기용으로 사용하는 간이계산서입니다.
105mm×148mm(보존용지(2종) 70g/㎡)
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간이외래진료비계산서영수증
[별지 제12호서식] 간이 외래 진료비 계산서영수증 환자성명 진료일자 야간(공휴일) 진료 □야간 □공휴일 항목 금액 본인부담금① 비급여② 보험자부담금③ 총수납금액(①＋②) 사업자등록번.. -
간이외래진료비계산서·영수증
[별지 제9호서식] 간이 외래 진료비 계산서영수증 환자성명 진료일자 야간(공휴일) 진료 □야간 □공휴일 항목 금액 본인부담금① 비급여② 공단부담금③ 총수납금액(①＋②) 사업자등록번호 상호 사업장소재지 .. -
간이외래진료비계산서·영수증
[별지 제9호의2 서식] 간이 외래 진료비 계산서영수증 영수증번호(연월-일련번호) 환자성명 진료일자 야간(공휴일)진료 야간 [] 휴일 [] 항목 금액 진료비총액(①+②+③) [] 본인부담금① [] 공단부담금② [] 비.. -
간이 외래 진료비 계산서_자동화서식
간이 외래 진료비 계산서_자동화서식입니다. [별지 제9호 서식] 간이 외래 진료비 계산서(영수증) 환자성명진료일자 야간(공휴일) 진료 홍길동 2006년 1월 1일 야간 공휴일 항목금액 본인부담금① 500,000 비급여②.. -
외래진료비계산서영수증
〔별지 제8호서식〕〈개정 2002.10.24> 외래 진료비 계산서영수증 환자 등록번호 환자성명 진료과목 진료일자 야간(공휴일) 진료 □야간 □공휴일 항목 요양급여(①+②) 비급여③ 선택진료④ 금액산정.. -
외래,입원(퇴원,중간)한방진료비계산서·영수증
국민건강보험요양급여의기준에관한규칙[별지 제8호서식] <개정 2005.10.11> □외래□입원(□퇴원□중간)한방진료비계산서·영수증 환자등록번호 환자성명 진료기간 야간(공휴일)진료 .. .부터 .. .까지 □야간 .. -
외래입원(퇴원중간)한방진료비계산서·영수증
국민건강보험요양급여의기준에관한규칙[별지 제9호서식] <개정 2005.10.11> □외래 □입원(□퇴원 □중간)한방진료비 계산서·영수증 환자등록번호 환자성명 진료기간 .. .부터~ .. .까지 야간(공휴일진료) 야.. -
외래,입원(퇴원,중간)한방진료비계산서·영수증
국민건강보험요양급여의기준에관한규칙[별지 제7호서식] <개정 2005.10.11> □외래 □입원(□퇴원 □중간)진료비 계산서·영수증 환자등록번호 환자성명 진료기간 .. .부터 ~.. .까지 야간(공휴일진료) 야간 [] 공.. -
외래,입원(퇴원,중간)한방진료비계산서영수증
[별지 제9호서식] □외래 □입원 (□퇴원 □중간) 한방진료비 계산서영수증 환자등록번호 환자성명 진료기간 .. .부터 ～.. .까지 야간(공휴일진료) 야간 [] 공휴일 [] 진료과목 병실 환자구분 .. -
외래,입원(퇴원,중간)한방진료비계산서영수증
[별지 제8호서식] □외래 □입원 (□퇴원 □중간) 한방진료비 계산서영수증 환자 등록번호 환자성명 진료기간 야간(공휴일)진료 .. .부터 .. .까지 □야간 □공휴일 진료과목 병실 환자구분 영수증 번호(..
