간이외래진료비계산서영수증
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간이외래진료비계산서영수증
한글
2008.02.14
1페이지
간이외래진료비계산서영수증
[별지 제12호서식]
간이 외래 진료비 계산서영수증
환자성명
진료일자
야간(공휴일) 진료
□야간 □공휴일
항목
금액
본인부담금①
비급여②
보험자부담금③
총수납금액(①+②)
사업자등록번호
상호
사업장소재지
성명
년월일
※이 계산서영수증은 소득세법상 의료비 공제신청에 사용할 수 있습니다.
※이 계산서영수증에 대한 세부내역을 요구할 수 있습니다.
주:이 계산서영수증은 요양기관중 종합병원병원치과병원한방병원 및 요양병원을 제외한 요양기관이 외래진료를 한 경우에 한하여 수기용으로 사용하는 간이계산서입니다.
100㎜×130㎜(보존용지(2종)70g/㎡)
간이외래진료비계산서·영수증
[별지 제9호서식]
간이 외래 진료비 계산서영수증
환자성명
진료일자
야간(공휴일) 진료
□야간 □공휴일
항목
금액
본인부담금①
비급여②
공단부담금③
총수납금액(①+②)
사업자등록번호
상호
사업장소재지
..
간이외래진료비계산서·영수증
[별지 제9호의2 서식]
간이 외래 진료비 계산서영수증
영수증번호(연월-일련번호)
환자성명
진료일자
야간(공휴일)진료
야간 [] 휴일 []
항목
금액
진료비총액(①+②+③)
[]
본인부담금①
[]
공단부담금②
[]
비..
간이외래진료비계산서·영수증
국민건강보험요양급여의기준에관한규칙[별지제12호서식]<개정 2005.10.11>
간이 외래 진료비 계산서·영수증
환자성명
진료일자
야간(공휴일)진료
야간·공휴일
항목
금액
본인부담금①
비급여②
보험..
외래진료비계산서영수증
〔별지 제8호서식〕〈개정 2002.10.24>
외래 진료비 계산서영수증
환자 등록번호
환자성명
진료과목
진료일자
야간(공휴일) 진료
□야간 □공휴일
항목
요양급여(①+②)
비급여③
선택진료④
금액산정..
외래,입원(퇴원,중간)한방진료비계산서영수증
[별지 제9호서식]
□외래 □입원 (□퇴원 □중간) 한방진료비 계산서영수증
환자등록번호
환자성명
진료기간
.. .부터 ~.. .까지
야간(공휴일진료)
야간 [] 공휴일 []
진료과목
병실
환자구분
..
외래,입원(퇴원,중간)한방진료비계산서영수증
[별지 제8호서식]
□외래 □입원 (□퇴원 □중간) 한방진료비 계산서영수증
환자 등록번호
환자성명
진료기간
야간(공휴일)진료
.. .부터 .. .까지
□야간 □공휴일
진료과목
병실
환자구분
영수증 번호(..
외래,입원(퇴원,중간 진료비계산서영수증
[별지 제7호서식]
□외래 □입원 (□퇴원 □중간) 진료비 계산서영수증
환자등록번호
환자성명
진료기간
.. .부터 ~.. .까지
야간(공휴일진료)
야간 [] 공휴일 []
진료과목
질병군(DRG)번호
병실
..
외래,입원(퇴원,중간)진료비계산서영수증
[별지 제6호서식]
□외래 □입원 (□퇴원 □중간) 진료비 계산서영수증
환자 등록번호
환자성명
진료기간
야간(공휴일)진료
.. .부터 .. .까지
□야간 □공휴일
진료과목
질병군(DRG)번호
병실
환자구분..
□외래□입원(□퇴원□중간)한방진료비계산서·영수증
[별지 제7호 서식]
□외래 □입원(□퇴원□중간) 한방진료비 계산서영수증
환자 등록번호
환자성명
진료기간
야간(공휴일)진료
.. .부터 .. .까지
□야간 □공휴일
진료과목
병실
환자구분
영수증 번호(연월-일련..
간이 외래 진료비 계산서_자동화서식
간이 외래 진료비 계산서_자동화서식입니다.
[별지 제9호 서식]
간이 외래 진료비 계산서(영수증)
환자성명진료일자 야간(공휴일) 진료
홍길동 2006년 1월 1일 야간 공휴일
항목금액
본인부담금① 500,000
비급여②..
간이외래진료비계산서영수증
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