외래,입원(퇴원,중간)한방진료비계산서·영수증

1. □외래□입원(□퇴원□중간)한방진료비계산.hwp
2. □외래□입원(□퇴원□중간)한방진료비계산.doc
3. □외래□입원(□퇴원□중간)한방진료비계산.pdf
외래,입원(퇴원,중간)한방진료비계산서·영수증
국민건강보험요양급여의기준에관한규칙[별지 제8호서식] <개정 2005.10.11>
□외래□입원(□퇴원□중간)한방진료비계산서·영수증
환자등록번호
환자성명
진료기간
야간(공휴일)진료

.. .부터 .. .까지
□야간 □공휴일
진료과목
병실
환자구분
영수증번호(연월-일련번호)

항목
요양급여(①+②)
비급여③
금액산정내역
필수항목
진찰료

진료비총액④
(①+②+③)

입원료

식대

환자부담총액
⑤(①+③)

투약및처방·조제료

시술 및 처치료

이미 납부한금액⑥

검사료

한방물리요법료

수납금액⑦
(⑤-⑥)
카드

전액본인부담

-
현금영수증

선택항목
선택진료료

현금

합계

현금영수증( )

신분확인번호

현금승인번호



* 요양기관 임의활용공간
본인부담금①

-
보험자부담금②

-
사업자등록번호

상호

사업장 소재지

성명

[인]
년월일
※이 계산서·영수증은 「소득세법」에 의한 의료비 또는 「조세특례제한법」에 의한 현금영수증(현금영수증 승인번호가 기재된 경우) 공제신청에 사용할 수 있습니다. 다만, 지출증빙용으로 발급된 「현금영수증(지출증빙)」은 공제신청에 사용할 수 없습니다.
※이 계산서·영수증에 대한 세부내역을 요구할 수 있습니다.
※ 전액본인부담이란 「국민건강보험법 시행규칙」 별표 5의 규정에 의한 요양급여 비용의 본인전액부담항목 비용을 말합니다.
주: 항목 중 선택항목은 요양기관의 특성에 따라 추가 또는 생략이 가능합니다.
알림 : 현금영수증 문의 1544-2020 인터넷 홈페이지 : http://현금영수증.kr
148mm×210mm(보존용지(2종) 70g/㎡)