의약품제조허가신청서

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약사법시행규칙 제23조제1항·제32조제3항 또는 제43조제1항의 규정에 의하여 의약품·의약외품 또는 의료용구 제조(수입)품목의 허가(조건부허가)를 신청할 때 사용하는 양식 및 구비서류를 적은 내용입니다.
의약품·의약외품 또는 의료용구 제조(수입)품목의 허가(조건부허가)

신청인
제품명(수입의경우 수입명)
원료약품(원자재)및그분량
성상 (형상및구조)
:

기준및 시험 방법
제조원 (수입의 경우)
:
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년월일
신청인 (서명 또는 인)
식품의약품안전청장 귀하
의약품, 의약외품, 의료용구, 제조품목허가, 수입품목허가