건강보험증기재사항변경,추가발급,재발급신청서
건강보험증기재사항변경,추가발급,재발급신청서
기재사항변경
건강보험증(추가발급) 신청서
재발급
지역가입자□
직장가입자□
세
대
주
①증번호
사업장
기관
④기호
⑤명칭
②성명
가입자
⑥성명
③주민등록번호
⑦주민등록번호
대상자
⑧성명
⑨주민등록번호
⑩기재사항변경□
⑬추가발급□
⑮재발급□
⑪변경신청항목
⑫변경후신청내용
⑭발급사유
코드
신청사유
-
□분실
□훼손
□ 급여기록한 부족
□기타
-
-
-
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국민건강보험법시행규칙 제5조 및 제6조의 규정에 의하여 위와 같이 건강보험증 발급을 신고합니다.
...
신고인 (서명 또는 인)
국민건강보험공단 이사장 귀하
건강보험증(추가발급) 신청서
재발급
지역가입자□
직장가입자□
세
대
주
①증번호
사업장
기관
④기호
⑤명칭
②성명
가입자
⑥성명
③주민등록번호
⑦주민등록번호
대상자
⑧성명
⑨주민등록번호
⑩기재사항변경□
⑬추가발급□
⑮재발급□
⑪변경신청항목
⑫변경후신청내용
⑭발급사유
코드
신청사유
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□분실
□훼손
□ 급여기록한 부족
□기타
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국민건강보험법시행규칙 제5조 및 제6조의 규정에 의하여 위와 같이 건강보험증 발급을 신고합니다.
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신고인 (서명 또는 인)
국민건강보험공단 이사장 귀하
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건강보험증각종신청서
기재사항변경 건강보험증( 추가발급 )신청서 재발급 접수일 일련번호 1지역가입자□2직장가입자□ 세대주 (1) 증번호 사업장 (4) 기호 (5) 명칭 (2) 성명 .... -
건강보험증(기재사항,추가발급,재발급)신청서
[별지 제7호서식] <개정 2003.1.29.> (앞쪽) 건강보험증(기재사항, 추가발급, 재발급) 신청서 1. 지역가입자□ 2. 직장가입자□ 세 대 주 ①증번호 사업장 기관 ④기호 ⑤명칭 ②성명 가입자 ⑥성명 ③주민등록.. -
의료보험증기재사항변경신청서
결 재 담당자 팀장 부장 지사장 의료보험증기재사항변경신청서 전결 일련번호 처리기간 즉시 지역 피보험자 □ 공무원 및 교직원 피보험자 □ 세 대 주 ①의료보험 증번호 기 관 ④기호 ⑤명칭 ②성명 .. -
건강보험증각종신청서
국민건강보험법 시행규칙 제7조의 규정에 의하여 위와 같이 건강보험증 발급을 신청합니다. <세부항목> 1. 지역가입자 양식 2. 세대주 증번호, 성명, 주민등록번호 3. 대상자 성명, 주민등록번호 4. 직장.. -
건강보험증각종신청서
건강보험증각종신청서입니다. 국민건강보험법 시행규칙 제7조의 규정에 의하여 위와 같이 건강보험증 발급을 신청합니다. <세부항목> 1. 지역가입자 양식 2. 세대주 증번호, 성명, 주민등록번호 3. 대상자 .. -
전문공제기재사항변경신청
별지서식 보 제12호 담당 대리 차장 지점장 ( )보증서 기재사항 변경․재발급신청서 당사가 발급 받은 ( )보증서에 대하여 아래와 같이 기재사항 변경․재발급 하고자 신청합니다. 다만, 후일 본건으로 인하여 .. -
의료보험지역가입자주소변경신고서
결 재 담당자 팀장 부장 지사장 주소 지역피보험자 () 변경신청서 세대주 전결 일련번호 주소변경 □, 세대주변경 □ 세대주 ②의료보험증번 호 ③성명 ④주민등록번호 ⑤피보험자여부 세대전체□ ① 별도세대.. -
의료보험증(재교부,기재사항변경)신청서
[별지 제9호서식] 기재사항변경 의료보험증 [] 신청서 재교부 의료보험증번호 피 보세 험대 자주 성명 주민등록번호 자격취득일 주소 기변 재경 사사 항유 변경전 변경후 재 신 교청 .... -
의료보험증재발급신청서
결 재 담당자 팀장 부장 지사장 재발급 의료보험증 () 신청서 원격지발급 전결 일련번호 처리기간 즉시 지역 피보험자 □ 공무원 및 교직원 피보험자 □ 세 대 주 ①의료보험 증번호 기 관 ④기호 ⑤.. -
건강관리수첩교부,재교부,기재내용변경신청서
[별지 제23호서식] (앞쪽) □교부 건강관리수첩 □재교부신청서 처리기간 30일 □ 기재내용변경 대상자 성명 주민등록번호 주소 재교부 또는 기재내용변경사유 산업안전보건법시행규칙 □ 제109조 의 규정에 의하..
