건강보험증(기재사항,추가발급,재발급)신청서
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- 한글
- 2007.11.28
- 2페이지
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건강보험증(기재사항,추가발급,재발급)신청서
[별지 제7호서식] <개정 2003.1.29.> (앞쪽)
건강보험증(기재사항, 추가발급, 재발급) 신청서
1. 지역가입자□
2. 직장가입자□
세
대
주
①증번호
사업장
기관
④기호
⑤명칭
②성명
가입자
⑥성명
③주민등록번호
-
⑦주민등록번호
대
상
자
⑧성명
⑨주민등록번호
⑩기재사항변경□
⑬추가발급□
⑮재발급□
⑪변경신청항목
⑫변경신청후내용
⑭발급사유
코드
신청사유
-
□분실
□훼손
□ 급여기록란 부족
□기타
-
-
-
-
국민건강보험법시행규칙 제5조 및 제6조의 규정에 의하여 위와 같이 건강보험증 발급을 신청합니다.
년월일
신청인(사용자) (서명 또는 인)
국민건강보험공단 이사장 귀하
(주) 굵은선 안은 작성하지 마시고, 작성요령은 뒤쪽을 참고하시기 바랍니다. 297㎜×210㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품))
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건강보험증각종신청서
기재사항변경
건강보험증( 추가발급 )신청서
재발급
접수일
일련번호
1지역가입자□2직장가입자□
세대주 (1) 증번호 사업장 (4) 기호
(5) 명칭
(2) 성명
....
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건강보험증기재사항변경,추가발급,재발급신청서
기재사항변경
건강보험증(추가발급) 신청서
재발급
지역가입자□
직장가입자□
세
대
주
①증번호
사업장
기관
④기호
⑤명칭
②성명
가입자
⑥성명
③주민등록번호
⑦주민등록번호
대상자
⑧성명
⑨주민등..
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건강보험증각종신청서
건강보험증각종신청서입니다.
국민건강보험법 시행규칙 제7조의 규정에 의하여 위와 같이 건강보험증 발급을 신청합니다.
<세부항목>
1. 지역가입자 양식
2. 세대주
증번호, 성명, 주민등록번호
3. 대상자
..
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건강보험증각종신청서
국민건강보험법 시행규칙 제7조의 규정에 의하여 위와 같이 건강보험증 발급을 신청합니다.
<세부항목>
1. 지역가입자 양식
2. 세대주
증번호, 성명, 주민등록번호
3. 대상자
성명, 주민등록번호
4. 직장..
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의료보험증재발급신청서
결
재
담당자
팀장
부장
지사장
재발급
의료보험증 () 신청서
원격지발급
전결
일련번호
처리기간
즉시
지역 피보험자 □
공무원 및 교직원 피보험자 □
세
대
주
①의료보험 증번호
기
관
④기호
⑤..
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의료보험증(재교부,기재사항변경)신청서
[별지 제9호서식]
기재사항변경
의료보험증 [] 신청서
재교부
의료보험증번호
피
보세
험대
자주
성명
주민등록번호
자격취득일
주소
기변
재경
사사
항유
변경전
변경후
재
신
교청
....
-
방문증명서재발급신청서
남북교류협력에관한법률 제9조제1항 및 동법시행령 제14조의 규정에 의하여 방문증명서 재발급을 신청할 때 쓰는 양식입니다.
방문증명서재발급신청서
신청인
인적사항
재발급사유
:
---
...이 신청서 및 관계서..
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의료보험증기재사항변경신청서
결
재
담당자
팀장
부장
지사장
의료보험증기재사항변경신청서
전결
일련번호
처리기간
즉시
지역 피보험자 □
공무원 및 교직원 피보험자 □
세
대
주
①의료보험 증번호
기
관
④기호
⑤명칭
②성명
..
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방문증명서재발급신청서
[별지 제4호서식] (앞면)
방문증명서재발급신청서
처리기간
5일
①인적
사항
성명
(한자: )
성별
남여
사진
3.5㎝×4.5㎝
구증명서번호
생년월일
주소연락처
(전화: )
방문지
②재발급
사유
남북교류협..
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장애인자동차표시발급(재발급)신청서
〔별지 제15호서식〕 (앞쪽)
발급번호
장애인자동차표시 발급(재발급) 신청서
처리기간
제호
즉시
신청인
성명
주민등록번호
주소
(전화번호: )
신청내용
사용
장애인
성명
주민등록번호
주소
(전화번호: )
..