건강보험증(기재사항,추가발급,재발급)신청서
건강보험증(기재사항,추가발급,재발급)신청서
[별지 제7호서식] <개정 2003.1.29.> (앞쪽)
건강보험증(기재사항, 추가발급, 재발급) 신청서
1. 지역가입자□
2. 직장가입자□
세
대
주
①증번호
사업장
기관
④기호
⑤명칭
②성명
가입자
⑥성명
③주민등록번호
-
⑦주민등록번호
대
상
자
⑧성명
⑨주민등록번호
⑩기재사항변경□
⑬추가발급□
⑮재발급□
⑪변경신청항목
⑫변경신청후내용
⑭발급사유
코드
신청사유
-
□분실
□훼손
□ 급여기록란 부족
□기타
-
-
-
-
국민건강보험법시행규칙 제5조 및 제6조의 규정에 의하여 위와 같이 건강보험증 발급을 신청합니다.
년월일
신청인(사용자) (서명 또는 인)
국민건강보험공단 이사장 귀하
(주) 굵은선 안은 작성하지 마시고, 작성요령은 뒤쪽을 참고하시기 바랍니다. 297㎜×210㎜(일반용지 60ｇ/㎡(재활용품))
건강보험증(기재사항, 추가발급, 재발급) 신청서
1. 지역가입자□
2. 직장가입자□
세
대
주
①증번호
사업장
기관
④기호
⑤명칭
②성명
가입자
⑥성명
③주민등록번호
-
⑦주민등록번호
대
상
자
⑧성명
⑨주민등록번호
⑩기재사항변경□
⑬추가발급□
⑮재발급□
⑪변경신청항목
⑫변경신청후내용
⑭발급사유
코드
신청사유
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□분실
□훼손
□ 급여기록란 부족
□기타
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국민건강보험법시행규칙 제5조 및 제6조의 규정에 의하여 위와 같이 건강보험증 발급을 신청합니다.
년월일
신청인(사용자) (서명 또는 인)
국민건강보험공단 이사장 귀하
(주) 굵은선 안은 작성하지 마시고, 작성요령은 뒤쪽을 참고하시기 바랍니다. 297㎜×210㎜(일반용지 60ｇ/㎡(재활용품))
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건강보험증각종신청서
기재사항변경 건강보험증( 추가발급 )신청서 재발급 접수일 일련번호 1지역가입자□2직장가입자□ 세대주 (1) 증번호 사업장 (4) 기호 (5) 명칭 (2) 성명 .... -
건강보험증기재사항변경,추가발급,재발급신청서
기재사항변경 건강보험증(추가발급) 신청서 재발급 지역가입자□ 직장가입자□ 세 대 주 ①증번호 사업장 기관 ④기호 ⑤명칭 ②성명 가입자 ⑥성명 ③주민등록번호 ⑦주민등록번호 대상자 ⑧성명 ⑨주민등.. -
건강보험증각종신청서
건강보험증각종신청서입니다. 국민건강보험법 시행규칙 제7조의 규정에 의하여 위와 같이 건강보험증 발급을 신청합니다. <세부항목> 1. 지역가입자 양식 2. 세대주 증번호, 성명, 주민등록번호 3. 대상자 .. -
건강보험증각종신청서
국민건강보험법 시행규칙 제7조의 규정에 의하여 위와 같이 건강보험증 발급을 신청합니다. <세부항목> 1. 지역가입자 양식 2. 세대주 증번호, 성명, 주민등록번호 3. 대상자 성명, 주민등록번호 4. 직장.. -
의료보험증재발급신청서
결 재 담당자 팀장 부장 지사장 재발급 의료보험증 () 신청서 원격지발급 전결 일련번호 처리기간 즉시 지역 피보험자 □ 공무원 및 교직원 피보험자 □ 세 대 주 ①의료보험 증번호 기 관 ④기호 ⑤.. -
의료보험증(재교부,기재사항변경)신청서
[별지 제9호서식] 기재사항변경 의료보험증 [] 신청서 재교부 의료보험증번호 피 보세 험대 자주 성명 주민등록번호 자격취득일 주소 기변 재경 사사 항유 변경전 변경후 재 신 교청 .... -
방문증명서재발급신청서
남북교류협력에관한법률 제9조제1항 및 동법시행령 제14조의 규정에 의하여 방문증명서 재발급을 신청할 때 쓰는 양식입니다. 방문증명서재발급신청서 신청인 인적사항 재발급사유 : --- ...이 신청서 및 관계서.. -
의료보험증기재사항변경신청서
결 재 담당자 팀장 부장 지사장 의료보험증기재사항변경신청서 전결 일련번호 처리기간 즉시 지역 피보험자 □ 공무원 및 교직원 피보험자 □ 세 대 주 ①의료보험 증번호 기 관 ④기호 ⑤명칭 ②성명 .. -
방문증명서재발급신청서
[별지 제4호서식] (앞면) 방문증명서재발급신청서 처리기간 5일 ①인적 사항 성명 (한자： ) 성별 남여 사진 3.5㎝×4.5㎝ 구증명서번호 생년월일 주소연락처 (전화： ) 방문지 ②재발급 사유 남북교류협.. -
장애인자동차표시발급(재발급)신청서
〔별지 제15호서식〕 (앞쪽) 발급번호 장애인자동차표시 발급(재발급) 신청서 처리기간 제호 즉시 신청인 성명 주민등록번호 주소 (전화번호: ) 신청내용 사용 장애인 성명 주민등록번호 주소 (전화번호: ) ..
