의료보험증재발급신청서
의료보험증재발급신청서
결
재
담당자
팀장
부장
지사장
재발급
의료보험증 () 신청서
원격지발급
전결
일련번호
처리기간
즉시
지역 피보험자 □
공무원 및 교직원 피보험자 □
세
대
주
①의료보험 증번호
기
관
④기호
⑤명칭
②성명
피보험자
⑥성명
③주민등록 번호
-
⑦주민등록번호
-대
상
자
⑧성명
⑨주민등록번호
⑩원격지의료보험증 발급 □
⑫재발급□
⑪발급신청사유
원격지코드
⑬의료보험증
⑭원격지의료보험증
⑮신청사유
-
□ 분실
□ 훼손
□ 보험급여기록란 부족
-
-
-
-
접수일
주: 굵은 선으로 된 란은 작성하지
....
재
담당자
팀장
부장
지사장
재발급
의료보험증 () 신청서
원격지발급
전결
일련번호
처리기간
즉시
지역 피보험자 □
공무원 및 교직원 피보험자 □
세
대
주
①의료보험 증번호
기
관
④기호
⑤명칭
②성명
피보험자
⑥성명
③주민등록 번호
-
⑦주민등록번호
-대
상
자
⑧성명
⑨주민등록번호
⑩원격지의료보험증 발급 □
⑫재발급□
⑪발급신청사유
원격지코드
⑬의료보험증
⑭원격지의료보험증
⑮신청사유
-
□ 분실
□ 훼손
□ 보험급여기록란 부족
-
-
-
-
접수일
주: 굵은 선으로 된 란은 작성하지
....
-
의료보험증발급신청서
결 재 담당자 팀장 부장 지사장 전결 의료보험증발급신청서 일련번호 처리기간 즉시 지역 피보험자 □ 세대전체□ ① 세대일부□ 피보험자 단독 □ ④ 피보험자,피부양자 동시 □ 피부양자 단독 □ 공무원 및 교.. -
인정기능사경력증재발급신청서
인정기능사경력증재발급신청서입니다. 인정기능사경력증재발급신청서 신청인 관리번호, 성명, 인정기능종목, 주민등록번호, 주소 소속회사 회사명, 소재지 신청사유 기능사 경력인정 및 관리.. -
주민등록증재발급신청서
[별지 제31호의2서식] 주민등록증 재발급신청서 접수번호 : 접수일자 : 처리기간 즉시 재발급신청인 성명 한글 주민등록번호 - 한자 전화번호 주소 혈액형 재발급사유 재발급 신청사유 사유발생 일자 사.. -
장제비지급신청서
‘98.10. 1 승인 (일반용지 60g/㎡(재활용품)) ＊일련번호 장제비 지급 신청서 결 재 담당자 팀장 부장 지사장 ＊접수번호 증번호 (기관기호) ＊접수일 사망당시 세대주 (피보험자) 성명 .. -
주민등록증분실신고(철회)서
[별지 제32호서식] 주민등록증 분실신고(철회)서 접수번호 :제호 접수일자 분실자 성명 한글 주민등록번호 - 한자 주소 전화번호 ※신고 (철회)인 성명 분실자와의 관계 주민등록번 호 - 주소 전화번호 .. -
의료보험증반납통보서
결 재 담당자 팀장 부장 지사장 의료보험증반납통보서 전결 일련번호 지역 피보험자 □ 공무원 및 교직원 피보험자 □ 세대주 ①의료보험증번호 기 관 ⑤기호 ②성명 ⑥명칭 ③주민등록번호 - ④상실일 자.. -
의료보험증(재교부,기재사항변경)신청서
[별지 제9호서식] 기재사항변경 의료보험증 [] 신청서 재교부 의료보험증번호 피 보세 험대 자주 성명 주민등록번호 자격취득일 주소 기변 재경 사사 항유 변경전 변경후 재 신 교청 .... -
의료보험증기재사항변경신청서
결 재 담당자 팀장 부장 지사장 의료보험증기재사항변경신청서 전결 일련번호 처리기간 즉시 지역 피보험자 □ 공무원 및 교직원 피보험자 □ 세 대 주 ①의료보험 증번호 기 관 ④기호 ⑤명칭 ②성명 .. -
임의계속 피보험자적용 신청서
실업자의 경제적 부담 경감을 위한 임의계속 피보험자적용 신청서 작성 서식입니다. 임의계속 피보험자적용 신청서 피보험자성명 주민등록번호(외국인등록번호) 종전의료보험증번호 주소(체류지) 퇴직전사.. -
자격상실후 분만급여 신청서
보험가입 자격상실후 분만급여 신청서 작성 서식입니다. 자격상실후 분만급여 신청서 전보험자기호 전보험자명칭 피보험자 성명 주민등록번호(외국인등록번호) 의료보험증번호 주소(체류지) 자격취득일자..
