의료보험증재발급신청서
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의료보험증재발급신청서
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2011.05.11
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의료보험증재발급신청서
결
재
담당자
팀장
부장
지사장
재발급
의료보험증 () 신청서
원격지발급
전결
일련번호
처리기간
즉시
지역 피보험자 □
공무원 및 교직원 피보험자 □
세
대
주
①의료보험 증번호
기
관
④기호
⑤명칭
②성명
피보험자
⑥성명
③주민등록 번호
-
⑦주민등록번호
-대
상
자
⑧성명
⑨주민등록번호
⑩원격지의료보험증 발급 □
⑫재발급□
⑪발급신청사유
원격지코드
⑬의료보험증
⑭원격지의료보험증
⑮신청사유
-
□ 분실
□ 훼손
□ 보험급여기록란 부족
-
-
-
-
접수일
주: 굵은 선으로 된 란은 작성하지
....
의료보험증발급신청서
결 재 담당자 팀장 부장 지사장 전결 의료보험증발급신청서 일련번호 처리기간 즉시 지역 피보험자 □ 세대전체□ ① 세대일부□ 피보험자 단독 □ ④ 피보험자,피부양자 동시 □ 피부양자 단독 □ 공무원 및 교..
인정기능사경력증재발급신청서
인정기능사경력증재발급신청서입니다. 인정기능사경력증재발급신청서 신청인 관리번호, 성명, 인정기능종목, 주민등록번호, 주소 소속회사 회사명, 소재지 신청사유 기능사 경력인정 및 관리..
주민등록증재발급신청서
[별지 제31호의2서식] 주민등록증 재발급신청서 접수번호 : 접수일자 : 처리기간 즉시 재발급신청인 성명 한글 주민등록번호 - 한자 전화번호 주소 혈액형 재발급사유 재발급 신청사유 사유발생 일자 사..
장제비지급신청서
‘98.10. 1 승인 (일반용지 60g/㎡(재활용품)) *일련번호 장제비 지급 신청서 결 재 담당자 팀장 부장 지사장 *접수번호 증번호 (기관기호) *접수일 사망당시 세대주 (피보험자) 성명 ..
주민등록증분실신고(철회)서
[별지 제32호서식] 주민등록증 분실신고(철회)서 접수번호 :제호 접수일자 분실자 성명 한글 주민등록번호 - 한자 주소 전화번호 ※신고 (철회)인 성명 분실자와의 관계 주민등록번 호 - 주소 전화번호 ..
의료보험증반납통보서
결 재 담당자 팀장 부장 지사장 의료보험증반납통보서 전결 일련번호 지역 피보험자 □ 공무원 및 교직원 피보험자 □ 세대주 ①의료보험증번호 기 관 ⑤기호 ②성명 ⑥명칭 ③주민등록번호 - ④상실일 자..
의료보험증(재교부,기재사항변경)신청서
[별지 제9호서식] 기재사항변경 의료보험증 [] 신청서 재교부 의료보험증번호 피 보세 험대 자주 성명 주민등록번호 자격취득일 주소 기변 재경 사사 항유 변경전 변경후 재 신 교청 ....
의료보험증기재사항변경신청서
결 재 담당자 팀장 부장 지사장 의료보험증기재사항변경신청서 전결 일련번호 처리기간 즉시 지역 피보험자 □ 공무원 및 교직원 피보험자 □ 세 대 주 ①의료보험 증번호 기 관 ④기호 ⑤명칭 ②성명 ..
건강보험증각종신청서
기재사항변경 건강보험증( 추가발급 )신청서 재발급 접수일 일련번호 1지역가입자□2직장가입자□ 세대주 (1) 증번호 사업장 (4) 기호 (5) 명칭 (2) 성명 ....
임의계속 피보험자적용 신청서
실업자의 경제적 부담 경감을 위한 임의계속 피보험자적용 신청서 작성 서식입니다. 임의계속 피보험자적용 신청서 피보험자성명 주민등록번호(외국인등록번호) 종전의료보험증번호 주소(체류지) 퇴직전사..
의료보험증재발급신청서