보상협의요청서

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보상협의요청서
[별지 제6호서식]

사업시행자의 명칭

우 주소 / 전화( )/ 전송( )
○○과 과장 ○○○ 담당 ○○○ 담당자 ○○○

문서번호 시행일자 ...
받음
제목 보상협의요청서

○○○○사업에 편입된 토지 및 물건의 보상에 관하여 공익사업을위한토지등의취득및보상에관한법률 제16조 및 동법시행령 제8조제1항의 규정에 의하여 아래와 같이 협의를 요청하오니 협의기간내에 협의에 응하여 주시기 바랍니다.

아래
협의기간

협의장소

협의방법

보상의 시기방법 및 절차

계약체결에 필요한 구비서류

보상액내역
일련
번호
소재지
지번
(당초 지번)
지목 또는
물건의 종류
구조 및 규격
면적
(당초 면적)
또는 수량
보상액
비고

사업시행자

※작성요령
당해 공익사업으로 인하여 토지가 분할되는 경우에는 분할전의 지번과 면적은 “지번(당초 지번)”란및 “면적(당초 면적) 또는 수량”란에 ( )로 기재합니다.
210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품)