품목제조신고사항변경신고서

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건강기능식품에 대한 품목 제조 신고사항 변경 신고서 서식입니다.
1. 신고인

성명, 주소, 주민번호

2. 영업소

명칭, 소재지

3. 제품의 폼목류 또는 인정번호

4. 영업허가번호

5. 제품명

6. 원료 또는 성분의 함량

7. 유통기간

8. 변경사유

건강기능식품에관한법률 제7조 및 동법시행규칙 제9조의 규정에 따라 건강기능식품품목제조신고사항을 변경하고자 신고합니다.

년월일

신고인 (서명 또는 인)

식품의약품안전청장 귀하
품목, 제조, 신고, 변경