다량의 기관지 분비물로 인한 비효율적 호흡양상(폐렴)

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대상자 호흡곤란 있음."
대상자 얕고 짧은 빠른 호흡 관찰됨."
대상자는 퇴원시 호흡곤란 증상이 없고, 객담을 스스로 배출할 수 있다.
대상자는 5일 이내에 산소포화도 수치가 93% 이상 측정된다.
대상자는 5일 이내에 호흡곤란이나아졌음을 스스로 표현한다.
대상자의 비정상적인 호흡음, 호흡 양상, 호흡시 보조근 사용 유무를 확인하였다.
기도 흡인 또는 대상자 스스로 배출한 객담의 양과 양상을 확인한다.
대상자는 퇴원시 호흡 보조 근 사용 없이 호흡을 원활하게 하였으며, 스스로 객담을 배출하였다.
간호 목표
대상자는 5일 이내에 활력증후가 정상 범위 내에서 측정된다.
대상자는 5일 이내에 산소포화도 수치가 93% 이상 측정된다.
대상자는 5일 이내에 호흡곤란이나아졌음을 스스로 표현한다.
활력증후를 측정한다.
1시간마다 활력증후를 측정하였다.
발열로 인한 해열제 투여 후 주기적으로 대상자의 활력증후를 측정하였다.
대상자의 말초순환이 적절한 엄지손가락에 접착용 Sensor를 부착 후 모니터상산소포화도파형 및 수치를 확인하였다.
대상자에게 산소요법 시행함으로써 비강건조 및 줄이 닿는 피부 부위의 발적이 있는지 주기적으로 확인하며, 불편함이 있을 경우 간호사에게 보고하도록 설명하였다.
기도 흡인 또는 대상자 스스로 배출한 객담의 양과 양상을 확인한다.
처방에 따라 흉부방사선 촬영을 시행한다.
대상자에게 자세가 불편할 경우 언제든지 간호사에게 보고하도록 하였다.
대상자 과거력에 신부전, 심부전 등 기저질환이 없는 것을 확인 후 충분한 수분 섭취를 격려하였다.
대상자 안면에 Nebulizer마스크를 적용하였으며, 불편할 경우 언제든지 간호사 호출하라고 하였다.
산소포화도 측정도구는 유용한 도구로 조기에 산소화 변화를 알 수 있다.
대상자에게 호흡을 인식하게 하고 지지해줌으로써, 스스로 호흡을 조절할 수 있다.
호흡수를 포함한 호흡의 양상도 다양한 질병과정과 관련되므로 관찰이 필요하다.
호흡 양상의 변화는 호흡 근쇠약을 예측할 수 있다.
신체적인 이완은 골격근의 긴장을 감소하게 하여 각성을 낮추게 하여 통증의 지각을 변화시키고, 정신적인 이완은 불안감을 줄인다.
기침과 객담배출이 부적절할 때 기도분비물의 정체로 발생할 수 있는 무기폐를 예방한다.
횡경막이 제 위치에 자리하게 하고 분비물의 쉬운 배출과 폐의 환기를 돕는다.
분비물의 정체를 예방하기 위해서이다.
기도 개방성 유지를 위해 객담배출을 격려한다.
가습과 수분 섭취는 점막 작용을 증강시킨다.
기관지염과 가피형성을 예방하기 위해서이다.
수분은 분비물을 액화시킨다.
원종순 외(2014).간호과정과 비판적 사고, 현문사.
서울대학교병원 간호부, 2007, 표준간호진술문을 적용한 임상 간호과정.
간호과정 실무지침 서울대학교병원 간호본부.
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