기도 분비물로 인한 비효율적 기도 청결(폐렴)

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3일 이내에 대상자의 활력증후가 안정적일 것이다.
대상자의 활력증후를 측정한다.
대상자의 호흡 양상을 관찰하고 기록한다.
대상자의 객담 양상(냄새, 색깔)을 확인한다.
대상자에게 기관 내 흡인을 시행하였다.
대상자에게 기도흡인을 자주 실시하여 객담을 배출해준다.
대상자의 기도흡인을 통해 객담을 제거하고 기도청결을 유지할 수 있다.
대상자는 2주 이내에 정상 호흡음이 청진되지 않았다.
3일 이내에 대상자의 활력증후가 안정적일 것이다.
대상자의 활력증후를 측정한다.
활력증후특히 호흡 횟수는 가스 교환 장애 여부를 예측하고 변화 상황을 파악하는 데 중요한 객관적 지표이다.
발 열은 체내 산소 소모를 증가시키므로 호흡곤란 대상자에게 체온 조절을 매우 중요하다.
대상자의 호흡 양상을 관찰하고 기록한다.
대상자의 발가락에 Spo2sensor를 부착하여 모니터 상파형이 올바른 것을 확인했으며, 혈중 산소포화도 95% 측정되었다.
정확하게 관찰하기 위해 기관 내 흡인 실시 후 대상자를 관찰했으며 호흡시 보조근 사용 및 객담 있을 경우 빈 호흡, 낮은 산소포화도 관찰되었다.
대상자의 호흡 양상, 분비물의 양상, 흉부청진 등 방법으로 산소의 적절한 유입 여부를 확인할 수 있다.
대상자의 호흡수와 양상을 파악하는 것은 호흡기계 관련 증상을 파악하는 데 필요한 자료이며, 기도 상황을 파악하고 호흡수 변화에 맞는 적절한 간호를 제공한다.
대상자의 객담 양상(냄새, 색깔)을 확인한다.
필요시 처방된 산소요법을 제공한다.
Tracheostomy를 통해 처방된 5L/min 농도의 산소를 제공하였다.
대상자에게 기도흡인을 자주 실시하여 객담을 배출해준다.
기침과 객담배출이 부적절하면 기도분비물의 정체로 무기 폐가 발생할 수 있다.
대상자에게 침상상부를 45이상 상승시켜 흡인을 예방하고 분비물을 배출되기 쉽도록 하였다.
처방에 따라 적절한 약물(항생제+진해거담제)을 투여한다.
처방에 따라 수액과 약물을 투약했다.
대상자에게 약물 투여 전 개방형 질문으로 이름과 등록번호를 확인하였다.
도관의 개방성 및 기능 양호하며, Ns100ml에 mix한 항생제를 연결하여 30분 이상 천천히 투여하였다.
기관지 확장제, 점액용 해제와 같이 처방에 따른 적절한 약물의 투여는 기도 개방성이 증가하여 충분한 환기를 유지시킨다.
객 담배 양 검사를 통해 폐렴 의 원인균을 확인할 수 있고 적절한 치료를 통해 폐렴을 치료해야 결과적으로 객담의 정도를 감소할 수 있다.
뮤코미스트 +아트로벤트+벤토린 처방용량에 따라 하루에 3번 가습요법을 시행하였다.
원종순 외(2014).간호과정과 비판적 사고, 현문사.
서울대학교병원 간호부, 2007, 표준간호진술문을 적용한 임상 간호과정.
간호과정 실무지침 서울대학교병원 간호본부.
사례 기반의 학습자 참여 중심 간호과정과 비판적 사고(2019), 포널스 출판사.
간호과정과 비판적 사고
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