뇌부종과 관련된 조직관류위험(뇌경색)

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대상자는 5일 이내 뇌부종이 더 증가하지 않는다.
대상자는 두 개 내 압상승의 징후가 없으며, 퇴원시의식이 회복된다.
간호중재
관류 저하로 인한 뇌조직의 허혈은 뇌부종과 두 개 내 압상승을 일으키고 압력으로 인해 동안 신경이 압박되어 동공에 빛을 가하면 동공이 천천히 수축한다.
두 개 내 압상승 증상을 관찰한다.
대상자 경우 왼쪽 눈유두부종이 있으며, 종종 구토 증상이 있다.
두 개 내 압상승 증상으로 의식저하, 두통, 구토, 고혈압, 서맥 등의 증상이 나타나므로 주의 깊게 관찰해야 한다.
이는 뇌부종 대상자에서 뇌기능 저하 및 심각한 합병증으로 이어질 수 있습니다.
대상자 스스로 눈 뜨고 있음.(E: 4점)
대상자에게 질문 시 알아들을 수 없는 신음소리를 내며 구음장애과 관찰됨.(V : 2점)
총 10점으로 왼쪽 사지자발적인 움직임은 있으나, 명령에는 반응하지 않는 Stupor(혼미)이다.
근력검사 시 왼쪽 사지 5점, 오른쪽 사지 2점 측정되었다.
관류 저하로 인한 뇌조직의 허혈은 뇌부종과 두 개 내 압상승을 일으키고 압력으로 인해 동안 신경이 압박되어 동공에 빛을 가하면 동공이 천천히 수축한다.
활력 징후는 환자 상태를 반영하는 객관적인 지표이며, 측정함으로써 신체 상태, 신체 변화, 위험성을 미리 사정할 수 있다.
두 개 내 압상승 증상을 관찰한다.
두 개 내 압상승 시 나타나는 증상인 Cushing Traid.두통, 구토, 고혈압, 의식 저하, 유두부 종 등의 증상을 유심하게 관찰하였다.
Ns1L+Multivita1V+Ginko17.5mg2A
Cerebrolysin4A+Ns100ml#2
Caldolor 400mg2V+Ns220ml#2
약물은 해당 질환을 치료하거나 증상을 완화시켜준다.
대상자의 약물 섭취량과 배뇨 및 대변 배출량을 기록하였고, 이를 통해 섭취량과 배액량을 추적하고 문제가 있는 경우 조치를 취하도록 하였다.
대상자 경우 Flu id 100cc/hr투여중이며, Urine100~150cc/hr 배액되고 있다.
대상자에게 충분한 산소를 공급한다.
뇌세포는 산소와 급속한 에너지 공급을 필요로 하며, 만약 산소 공급이 충분하지 않으면 뇌세포의 기능이 저하되고 손상을 입을 수 있습니다.
충분한 산소를 공급하면 저탄산혈증을 유발하게 되고 뇌혈량이 감소해 두 개 내압이 하강한다.
침대 머리를 30~45로 유지한다.
대상자 침상을 30~45도 올려주어 뇌 안의 압력을 낮추고 혈액순환에 증진시켜 두통 및 안면부종이 개선될 수 있도록 하였다.
침대 머리를 30도 이상 유지하는 또 다른 이유는 호흡 개선(침대 머리를 올리면 폐에 더 많은 공기가 흐르게 되어 호흡이 개선)
침대 머리의 상승은 중력의 영향으로 상체에 있는 혈액이 하체로 흐르는 것을 방지하고, 이는 뇌에 혈액이 더 잘 공급되도록 도와줍니다.
이러한 이유로 뇌부종 환자의 경우 침대 머리를 30도 이상 올려놓는 것이 권장됩니다.
간호과정의 실제 최순희 외.현문사
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