입원허가신청
입원허가신청
[별지 제4호 서식]
치과기공소 양도양수신고서
처리기간
즉시
치과
기공소
명칭
인정서번호
소재지
양도인
성명
주민등록번호
면허번호
주소
☎()-
양수인
성명
주민등록번호
면허번호
주소
☎()-
종사
하는
치과
기공사
성명
주민등록번호
주소
면허번호
의료기사등에관한법률시행규칙 제2조의 규정에 따라 위와 같이 신고합니다.
년월일
양수인 (서명 또는 인)
보건소장귀하
※ 구비서류
1. 치과기공소 인정서
2. 양수자 면허증 사본 1부
(면허증을 제시하는 경우에는 담당자의 확인으로써 이에 갈음할 수 있다)
3. 시설인원장비개요서 1부(변동사항이 있는 경우에만 해당)
4. 양도계약서 사본등 양도양수를 증명하는 서류 1부
수수료
5,000 원
31312-48411민 210㎜×297㎜
96.5.3.승인 (인쇄용지(2급)60g/㎡)
치과기공소 양도양수신고서
처리기간
즉시
치과
기공소
명칭
인정서번호
소재지
양도인
성명
주민등록번호
면허번호
주소
☎()-
양수인
성명
주민등록번호
면허번호
주소
☎()-
종사
하는
치과
기공사
성명
주민등록번호
주소
면허번호
의료기사등에관한법률시행규칙 제2조의 규정에 따라 위와 같이 신고합니다.
년월일
양수인 (서명 또는 인)
보건소장귀하
※ 구비서류
1. 치과기공소 인정서
2. 양수자 면허증 사본 1부
(면허증을 제시하는 경우에는 담당자의 확인으로써 이에 갈음할 수 있다)
3. 시설인원장비개요서 1부(변동사항이 있는 경우에만 해당)
4. 양도계약서 사본등 양도양수를 증명하는 서류 1부
수수료
5,000 원
31312-48411민 210㎜×297㎜
96.5.3.승인 (인쇄용지(2급)60g/㎡)
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입원허가신청
입원요청 퇴원 담당 계장 과장 원장 담당 의사 인 입원 담당 계장 과장 원장 입원허가신청 환자성명 성별 남,여 주민등록 번호 (보호자) 세대주성명 주소 연.. -
입원허가신청
입원요청 퇴원 담당 계장 과장 원장 담당 의사 인 입원 담당 계장 과장 원장 입원허가신청 환자성명 성별 남,여 주민등록 번호 (보호자) 세대주성명 주소 연.. -
금치산자의감금등에대한허가청구
금치산자의 감금 등에 대한 허가청구 청구취지 사건본인 □□□을 서울시립정신병원에 입원치료하게 함을 허가한다. 라는 심판을 구함. 청구원인 1. 사건본인은 정신이상으로 1993년 10월 5일 귀원 93 느제호 금.. -
마약중독자에대한마약사용허가신청서
[별지 제20호 서식] <개정 98. 2. 28> 마약중독자에 대한 마약사용허가신청서 1. 치료보호기관의 소재지 2. 명칭 치료보호기관의 장 직위 성명 생년월일 1. 마약취급자 면허등록번호 1. 면허연.. -
마약중독자에대한마약사용허가신청서
[별지 제20호 서식] <개정 98. 2. 28> 마약중독자에 대한 마약사용허가신청서 1. 치료보호기관의 소재지 2. 명칭 치료보호기관의 장 직위 성명 생년월일 1. 마약취급자 면허등록번호 1. 면허연.. -
입원신청서
입원신청서 처리기간 7일 환자 성명 주민등록번호 주소 보호자 성명 주소 (전화번호 :) 환자와의 관계 입원구분 □ 국비 □ 사비 국립결핵병원운영규칙 제6조의 규정에 의하여 관계서류를 첨부하여 입원을 신.. -
의료보호(입원?진료)기간 연장승인신청서
[별지 제7호 서식] 의료보호(입원진료)기간 연장승인신청서 처리기간 7일 세대주성명 주민등록번호 수신자성명 주민등록번호 주소 시구동 번지 호 대상구분 1종2종 상병명 진료구분 최.. -
의료보호(입원진료)기간연장승인신청서
[별지 제7호 서식] 의료보호(입원진료)기간 연장승인신청서 처리기간 7일 세대주성명 주민등록번호 수신자성명 주민등록번호 주소 시구동 번지 호 대상구분 1종2종 상병명 진료구분 최.. -
공무상요양기간 연장신청서
[별지 제17호서식] ※접수 ... 공무상요양기간연장신청서 처리기간 12 일 ※ 뒷면의 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다. 요양군인 ①성명 ②주민등록번호 - ③주소 □□□-□□□ 전화번호 ()- ④ 계급‧호봉 (군번) .. -
직무상요양기간연장승인신청서
[제 219호 서식] 직무상요양기간연장승인신청서 신청인 주소 □□□-□□□ 전화 번호 성명 주민등록번호 □□□-□□□ 소속 기관 학교기관명 학교기관번호 담당직무 전화번호 요양승인번호 기승..
