지급위탁서

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지급위탁서
[제11호서식]
제호
지급위탁서
법원 지원
공탁공무원 귀하
공탁번호

제호
공탁물

공탁자
성명

주소

지급내역
지급액
수령인의주소및성명

공탁물을 위와 같이 지급 의뢰합니다.
년월일
(관공서 또는 처분권자) (인)
(규격 16절지)