지급위탁서

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지급위탁서
(제 11호 서식 )
제호
지급위탁서
OO민사지방법원 지원
공탁공무원 귀하
공탁번호
94년 금 제100호
공탁물
금 원정
(원)
공탁자
성명

주소

지급내역
지급액
수령인의 주소 및 성명
재판상 배당액
금 원정
(원)

금 원정
(원)

공탁물을 위와 같이 지급 의뢰합니다.

20○○년 ○월 ○일

관공서(또는 처분권자) OO민사지방법원 판사 : (인)