지역가입자자격(취득변동)신고서
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행정민원서식
지역가입자자격(취득변동)신고서
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2007.12.28
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지역가입자자격(취득변동)신고서
[별지 제2호서식] (앞쪽)
지역가입자자격(취득변동)신고서
기존에 지역가입자가 없을 때□
①
기존에 지역가입자가 있을 때□
(②증번호 :)
세대주
③성명
④주민등록번호
⑤지역가입자격여부
⑥주소
□□□-□□□
-
예
아니오
☏() 휴대전화( )
가
입
자
⑦관계
⑧성명
⑨주민등록번호
⑩취득(변동)일
⑪취득(변동)
부호
⑫장애인국가유공자
추가발급
코드
⑬보험료 감면부호
종별부호
등급
등록일
-
⑭자동이체신청시
-
은행명(카드사명)
-
-
예금주(신용카드회원명)
-
(관계: )
-
계좌번호(신용카드번호)
-
-
국민건강보험법시행규칙 제3조의 규정에 의하여 위와 같이 지역가입자 자격 취득(변동)사항을 신고합니다.
...
신고인(세대주) (서명 또는 인)
국민건강보험공단 이사장 귀하
(주) 1. 굵은선 안은 작성하지 마시고, 작성요령은 뒤쪽을 참고하시기 바랍니다. 297㎜×210㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품))
2. 자동이체신청은 예금주(카드소지자)가 같은 세대의 지역가입자인 경우에만 ⑭에 기재하여 신청하시기 바랍니다.
(뒤쪽)
지역가입자 자격(취득·변동) 신고서
건강보험 지역가입자 자격(취득·변동) 신고서 작성 서식입니다. 지역가입자 자격(취득․변동) 신고서 세대주 ③성명 ④주민등록번호 ⑤ 지역가입자격여부 ⑥주소 가입자 ⑦관계 ⑧성명 ⑨주민등록번호 ⑩ 취득(..
국민연금지역가입자자격취득신고서
[별지 제2호서식] (앞면) 처리기간구비서류 및 기재요령은 뒷면을 참고하시기 바랍니다. 국민연금 □지역가입자자격취득신고서 처리기간 즉시 건강보험 □지역가입자자격취득변동신고서 [□ 기존에 지역가입자가 없을..
직장 가입자 자격(취득·변동) 신고서
피부양자가 없는 경우의 건강보험 직장 가입자 자격(취득·변동)신고서 작성 서식입니다. 직장 가입자 자격(취득․변동)신고서(피부양자가 없는 경우) 보험료제신고 공통 공무원․교직원 ⑦성명 ⑧주민등록번호 ..
직장 가입자 자격(취득·변동) 신고서
피부양자가 있는 경우의 건강보험 직장 가입자 자격(취득·변동) 신고서 작성 서식입니다. 직장 가입자 자격(취득․변동)신고서 (피부양자가 있는 경우) 피부양자 ⑫관계 ⑬성명 ⑭주민등록번호 ⑮ 장애인․국가유..
지역가입자자격취득(상실)신고서
국민연금법 제19조제2항 및 동법시행규칙 제11조의 규정에 의하여 지역가입자의 자격취득(상실)을 신고한다는 내용의 신고서 입니다. 지역가입자자격취득(상실)신고서 주소 신고권장소득월액 및 월보험료 월..
직장가입자자격취득변경신고서1(건강)
접수일 직장가입자 자격취득변동신고서(피부양자가 있는 경우) 일련번호 사업장 (1) 기호 (3)단위사업장기호 (5) 영업소기호 (2) 명칭 (4)단위사업장명 (6) 영업소명 가입자 (7) 성명 (8) 주민등록번호 (9) 취득..
직장가입자자격취득변경신고서1(건강)
접수일 직장가입자 자격취득변동신고서(피부양자가 있는 경우) 일련번호 사업장 (1) 기호 (3)단위사업장기호 (5) 영업소기호 (2) 명칭 (4)단위사업장명 (6) 영업소명 가입자 (7) 성명 (8) 주민등록번호 (9) 취득..
직장가입자자격취득변경신고서2(건강)
접수일 직장가입자 자격취득변동신고서(피부양자가 없는 경우) 일련번호 사업장 (기관) (1)기호 (3)단위사업장기호 (5) 영업소기호 (2)명칭 (4)단위사업장명 (6) 영업소명보험료제신고 (7) 성명 (8) 주민등록번..
직장가입자자격취득변경신고서2(건강)
접수일 직장가입자 자격취득변동신고서(피부양자가 없는 경우) 일련번호 사업장 (기관) (1)기호 (3)단위사업장기호 (5) 영업소기호 (2)명칭 (4)단위사업장명 (6) 영업소명보험료제신고 (7) 성명 (8) 주민등록번..
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