외래진료비감액신청서

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• 2007.11.26
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• 외래진료비후불신청서
  외래진료비 후불신청서 (관리번호 :) 등록번호 환자명 진료일자 년월일 진료과 본인부담액 후불금액 ￦ 납부방법 및기간 □ 일시불 □ 분할 ( 개월간 매월 :￦원) □ 급여공제 □ 현금납부 / 완불예정일 :년월일 ..
• 사회교육시설설치계획서
  사회교육시설 설치계획서 처리기간 10일 설치자 (대표자) 성명 (기관명) (한자) 주민등록 번호 주소 (소재지) (전화번호 :) 신 청 내 용 명칭 목적 위치 (전화번호 :) 교육..
• 기성회비감면신청서(대학및대학원)
  기성회비 감면신청서(대학 및 대학원) 감면대상 ▶학부: 9학기이상 등록자(의예과,수의예과는 5학기이상 등록자) ▶대학원 : 석사 5학기 이상, 박사 6학기 이상, 통합 9학기이상 등록자 감면금액 학부 ▶ 6학점..
• 기성회비감면신청서(대학및대학원)
  기성회비 감면신청서(대학 및 대학원) 감면대상 ▶학부: 9학기이상 등록자(의예과, 수의예과는 5학기이상 등록자) ▶대학원 : 석사 5학기 이상, 박사 6학기 이상, 통합 9학기이상 등록자 감면금액 학부 ▶ 6학점이내..
• 고용보험-개산보험료감액조정신청서
  [별지 제70호서식] (앞쪽) 고용보험개산보험료감액조정신청서 처리기간 5일 ①사업장(사업일괄)관리번호 ②사무조합번호 ③사무조합명 ④사업장명 ⑤소재지 ⑥감액신청사유 ⑦ 임금적용기준 1. 실임금 2. 기준임..
• 간이 외래 진료비 계산서_자동화서식
  간이 외래 진료비 계산서_자동화서식입니다. [별지 제9호 서식] 간이 외래 진료비 계산서(영수증) 환자성명진료일자 야간(공휴일) 진료 홍길동 2006년 1월 1일 야간 공휴일 항목금액 본인부담금① 500,000 비급여②..
• 진료비보관증
  진료비 보관증 환자명 등록번호 진료과 진료구분 □외래 □응급 병원의 부득이한 사정으로 상기 환자의 외래(응급)진료비를 정산하지 못하여, 대략에 의한 진료비로 아래의 금액을 보관하였음을 확인함. 보관금..
• 산업재해보상보험및임금채권보장개산보험료(개산부담금)감액조정신청서
  산업재해보상보험법 제66조제2항의 규정(임금채권보장법 제14조의 규정에 의하여 준용하는 경우를 포함)에 의하여 산업재해보상보험 및 임금채권보장 개산보험료(개산부담금)감액조정신청서 양식입니다. 산업재해..
• 간이외래진료비계산서영수증
  [별지 제12호서식] 간이 외래 진료비 계산서영수증 환자성명 진료일자 야간(공휴일) 진료 □야간 □공휴일 항목 금액 본인부담금① 비급여② 보험자부담금③ 총수납금액(①＋②) 사업자등록번..
• 간이외래진료비계산서·영수증
  [별지 제9호의2 서식] 간이 외래 진료비 계산서영수증 영수증번호(연월-일련번호) 환자성명 진료일자 야간(공휴일)진료 야간 [] 휴일 [] 항목 금액 진료비총액(①+②+③) [] 본인부담금① [] 공단부담금② [] 비..

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