및 활동 제한과 관련된 정맥혈전색전증 위험성 (BPHA)

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정맥혈전색 정증위험성 : 정맥 내 혈전 형성과 그에 따른 혈전색전증 발생의 위험이 증가된 상태
간호 목표
대상자는 퇴원시까지 하지정맥혈전색전증 발생이 예방된다.
대상자는 3일 이내 하지부종, 통증, 발적이 감소된 양상을 보인다.
대상자는 5일 이내 혈액검사 결과가 정상 범위를 유지한다.
다리 부종, 발적, 통증, 갑작스러운 흉통, 호흡곤란 등 정맥혈전 색적증 증상에 대해 교육하고, 이러한 증상이 발생시 즉시 간호사를 호출할 것을 교육했다.
항 응고제 투여 시 나타날 수 있는 증상 및 주의사항을 교육한다.
혈액의 응고를 억제하여 수술 후 발생할 수 있는 정맥혈전색전증을 예방하기 위함을 설명하였고, 약물 투여 중 발생할 수 있는 잇몸 출혈, 멍, 혈뇨, 대변잠혈, 코피 등에 교육하였다.
간호 목표
대상자는 퇴원시까지 하지정맥혈전색전증 발생이 예방된다.
대상자는 3일 이내 하지부종, 통증, 발적이 감소된 양상을 보인다.
대상자는 3일 이내 처방된 항응고제(Enoxaparin40mgSCq24h)의 목적과 부작용을 이해하고, 간호사의 투약에 협조한다.
대상자는 5일 이내 혈액검사 결과가 정상 범위를 유지한다.
대상자는 5일 이내 하지초음파(VenousDoppl er) 재검사에서 혈류 속도 감소 소견이 개선된다.
활력 징후를 4시간마다 측정하고, SpO₂ 및 HR 변화를 모니터링한다.
활력 징후 측정시 특히 HR 상승, RR 증가, SpO ₂ 감소 여부를 주의 깊게 관찰하였다.
검사 결과를 전일 대비 비교하고 D-dimer 상승 시 항응고제 용량 적정성 여부를 의료진과 공유하였다.
SCD는 간헐적 공기 압박으로 하지정맥 내 혈류를 증가시켜 정맥혈정체를 방지하고, 혈전 형성 위험을 60% 이상 감소시킨다.
종아리 중심부에서 주름 없이 균등하게 착용시켰으며, 통증 호소 시 착용시간 조절 및 피부 관찰을 병행하였다.
충분한 수분 섭취가 혈액을 묽게 하고 혈전 생성을 줄이는 데 도움이 된다는 것을 설명하여 섭취를 격려했다.
다리 부종, 발적, 통증, 갑작스러운 흉통, 호흡곤란 등 정맥혈전 색적증 증상에 대해 교육하고, 이러한 증상이 발생시 즉시 간호사를 호출할 것을 교육했다.
항 응고제 투여 시 나타날 수 있는 증상 및 주의사항을 교육한다.
혈액의 응고를 억제하여 수술 후 발생할 수 있는 정맥혈전색전증을 예방하기 위함을 설명하였고, 약물 투여 중 발생할 수 있는 잇몸 출혈, 멍, 혈뇨, 대변잠혈, 코피 등에 교육하였다.
멍, 출혈, 혈뇨 발생 시 즉시 간호사에게 보고
서울대학교병원 간호본부.(2020).간호과정 실무지침. 서울대학교 출판문화원.·차영남외.(2013). NANDA 간 호진단과 중재가이드.현문사.·원종순 외.(2014).간호과정과 비판적 사고.
외과적 수술 후 정맥혈전색 정증 예방을 위한 근거기반 IPC 간호 프로토콜의 수용 개작 및 효과 김남영 외 6명, 호남대학교 간호학과, 전남대학교병원 간호부, 화순전남대학교병원 간호부
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