간호진단 5개, 간호과정 2개, 지주막하출혈 공부 및 Case study

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간호진단5개, 간호과정 2개 지주막하출혈 공부 및 Case study 입니다.
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지주막하출혈이란?
원인
병태생리
증상
지주막하출혈의 중증도 측정도구
진단
치료
간호
합병증(뇌혈관연축의 이해)
뇌혈류검사(TCD)
공부를 위한 환자 증상변화에 따른 B-MDCT 사진 첨부
공부를 위한 환자 Angio 이미지 첨부(뇌동맥류 사진)
지주막하 출혈(Subarachnoid hemorrhage)
: 사람의 뇌 실질을 감싸고 있는 뇌막은 경막, 지주막, 연막의 3종으로 구분되는데, 지주막하 즉 연막(Pia meter)과 지주막(Arachnoid) 사이 공간 내로 출혈이 일어난 것을 말하며, 남성보다는 여성에게 더욱 많이 발생한다.
외상성지주막하출혈(T-SAH)은 외상성 뇌손상으로 인해 발생한 것이고, 자발성 지주막하출혈(S-SAH)은 두개 내 동맥류(Aneurysm), 뇌정맥기형(Arteriovenous malformation) 등으로 인해 발생하는 것이다.

원인
: 성인의 경우는 동맥류가 지주막하 출혈의 가장 흔한 원인이며, 혈관의 중간막이 약화됨으로써 일어나는데 가장 흔한 유형은 주머니, 딸기 모양의 동맥류이다.
동맥류 발생 촉진요인은 흡연, 고혈압, 음주, 동맥경화증, 뇌동맥류 가족력 등이 있으며 혈관이 두 갈래 또는 세 갈래로 갈라지는 부위에 흔히 발생한다.
가장 많이 발생하는 동맥류의 85 % 전방순환계(A – Com, ACA), 특히 윌리스환에서 발생한다. 그 외에 뇌동정맥기형, 내경동맥 혹은 척추동맥의 박리, 뇌혈관염, 혈액응고 이상 등이 있다.

병태생리
: 동맥류는 돔 형태에 목이 달려있는 형상이며 목 부분에는 동맥내막의 탄력적인 박막이 소실되어 있다. 혈관의 중막은 얇아져 있고 결체조직이 평활근 세포에 의해 대체되고, 파열은 주로 혈관벽이 얇아져 있는 돔 형태의 부위에서 일어나게 된다.
동맥류의 파열에 대한 것을 예측하는 것은 가능하지 않으나, 동맥류의 직경이 평균 7mm일 때 파열이 가장 잘 일어난다고 한다.
지주막하 출혈로 인해 생성된 혈액 부산물이 심각한 지연효과를 일으키게 되며, 가장 심각한 것은 혈관연축, 즉 뇌혈관 수축이 일어나는 것이다.
혈관 연축은 국소빈혈과 경색을 초래하며 이것이 지주막하 출혈 후 회복을 지연시키고 죽음을 초래하는 주된 원인이 된다.
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뇌 동맥류성 지주막하출혈의 합병증
전남대학교 의과대학 전남대학교병원 신경외과학교실
이 제 혁·김 태 선
서울대학교 병원/분당서울대학교 병원/서울아산병원(이미지)
https://www.wikiwand.com(이미지)
성인간호학 현문사 6판 조경숙 외 9명
네이버 지식백과(수두증,뇌혈관연축)
Shunt-related headaches: the slit ventricle syndromes/ Harold.L.Rekate
도플러뇌혈류검사의최신지견: 검사수기및 파형해석
서울특별시립 보라매병원 신경과, 서울대학교 의과대학 신경과학교실
이 용 석
지주막하 출혈환자에서 뇌척수액 배액과 단락술과의 관계：
81명 환자의 후향적 분석
성균관대학교 의과대학 강북삼성병원 신경외과학교실
김황휘·원유삼·양재영·최천식
약학정보원
이광우, 신경과학, 초판, 범문사.2005
서울대학교 간호과정