산업재해보상보험장해보상청구서
산업재해보상보험 장해보상청구서 양식입니다.
산업재해보상보험장해보상청구서
①산재보험성립번호
②사업개시번호
피재 근로자 (청구인)
③성명
④ 주민등록번호
⑤재해발생일
년월일
⑥주소
⑦채용년월일 년월일
⑧평균임금 원전
⑨완치(치유)년월일 년월일
⑩재해원인 및 발생상황
(* 별지사용가능)
청구내용
⑪장해급여수급방법
□일시금 □연금 □연금선급금( 년분)
⑫위임수령 여부및사유
⑬기존질병 및 기존장해가 있는 경우 발생일, 발생경위 및 상태 등
⑭산출내역 및 청구액
⑮수령희망은행 및 계좌번호
(예금주 :)
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①산재보험성립번호
②사업개시번호
피재 근로자 (청구인)
③성명
④ 주민등록번호
⑤재해발생일
년월일
⑥주소
⑦채용년월일 년월일
⑧평균임금 원전
⑨완치(치유)년월일 년월일
⑩재해원인 및 발생상황
(* 별지사용가능)
청구내용
⑪장해급여수급방법
□일시금 □연금 □연금선급금( 년분)
⑫위임수령 여부및사유
⑬기존질병 및 기존장해가 있는 경우 발생일, 발생경위 및 상태 등
⑭산출내역 및 청구액
⑮수령희망은행 및 계좌번호
(예금주 :)
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산업재해보상보험장해보상청구서
산업재해보상보험 장해보상청구서 양식입니다. 산업재해보상보험장해보상청구서 ①산재 보험 성립 번호 ②사업개시번호 피재 근로자 (청구인) ③성명 ④주민등록번호 ⑤재해발생일 년월일 ⑥주소 ⑦채용년월일.. -
산업재해보상보험장해·유족보상연금차액일시금청구서
산업재해보상보험 장해, 유족보상연금 차액일시금 청구서 양식입니다. 산업재해보상보험장해·유족보상연금차액일시금청구서 ①산재보험성립번호 ②사업장명 ③청구구분 □장해 □유족 장해 (사망) 근로자 ④성.. -
산업재해보상보험장해보상청구서
〔별지 제33호서식〕 ※ 굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. (앞면) 민원서류 산업재해보상보험 장해보상청구서 처리기한 :... ①산재보험성립번호 ②사업개시번호 피재 근로자 (청구인) ③성명 .. -
산업재해보상보험장해보상청구서
〔별지 제35호서식〕 ※ 굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. (앞면) 민원서류 산업재해보상보험 장해보상청구서 처리기한 :... ①산재보험성립번호 ②사업개시번호 피재 근로자 (청구인) ③성명 ④ 주민등록번.. -
산업재해보상보험장해·유족보상연금차액일시금청구서
〔별지 제38호서식〕 ※ 굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. (앞면) 민원서류 산업재해보상보험 장해유족보상연금차액일시금청구서 처리기한 :... ①산재보험성립번호 ②사업장명 ③청구구분 □장해 □유족 장해.. -
산업재해보상보험장해·유족특별급여청구서
〔별지 제45호서식〕 ※ 굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. (앞면) 민원서류 산업재해보상보험 장해유족특별급여청구서 처리기한 :... ①사업장관리번호 ②사업장명 재해근로자 ③성명 ④주민등록번호 ⑤부상 .. -
산업재해보상보험정책) 산업재해보상보험의 역사적 전개와 보험급여의 종류와 내용 및 문제점과 과제
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[산업재해보상보험법] 산업재해보상보험의 보험 급여의 종류와 산정
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산재보험장애보상청구서
〔별지 제33호서식〕 ※ 굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. (앞면) 민원서류 산업재해보상보험 장해보상청구서 처리기한 :... ①산재보험성립번호 ②사업개시번호 피재 근로자 (청구인) ③성명 ④ 주민등록.. -
산업재해보상보험상병보상연금청구서
〔별지 제43호서식〕 ※ 굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. (앞면)
