의료기관개설 허가신청서
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행정민원서식
의료기관개설 허가신청서
한글
2008.03.13
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의료기관개설 허가신청서
【별지 제42호 서식】
의료기관개설 허가신청서
처리기간
7일
①
의료
기관
명칭
종별
소재지
진료과목
종사자수
의료인 명, 의료기사 명, 종업원 명
입원실
실
②
개설자
성명
주민등록번호
주소
면허종별
면허번호
제호
개설예정일
③
관리
의사
성명
주민등록번호
주소
면허종별
면허번호
제호
④
변경
사항
변경전
변경후
의료법 제23조 제1항, 제2항 및 제23조의 2 제1항의 규정에 의하여 위와 같이 신청
합니다
년월일
신청인 (서명 또는 인)
강원도지사 귀하
수수료
종합병원 : 50,000원
병원: 30,000원
31312-01211 210mm×297mm
'94.6.17승인 (신문용지54g/m2)
의료기관개설허가신청서
【별지 제42호 서식】 의료기관개설 허가신청서 처리기간 7일 ① 의료 기관 명칭 종별 소재지 진료과목 종사자수 의료인 명, 의료기사 명, 종업원 명 입원실 실 ② 개설자 성명 주민등..
부속의료기관개설신고(변경신고)서,허가(변경허가)신청서
□ 신고(변경신고)서 부속의료기관 개설 □ 허가(변경허가)신청서 처리기간 7일 ① 개설자 명칭 소재지 종업원수 명 성명(대표자) 주민등록번호 주소 ② 의료 기관 명칭 종별 소재지 개설예정연월일 년월..
의료기관개설□허가변경신청서
[별지 제14호 서식]<개정 97. 8. 4> 의료기관 개설 □허가신청서 □허가사항 변경신청서 ※ 뒤쪽의 신청안내를 읽고 작성하며, □는 V표를 합니다. ① 의료기관 명칭 종별 소재지 진료과목 종사자..
혈액원개설허가사항변경허가신청서
[별지 제5호 서식] 혈액원개설허가사항변경허가신청서 처리기간 4일 혈 액 원 ①허가번호 ② 허가년월일 ③명칭 ④소재지 (전화번호: ) ⑤성명 (대표자) ⑥ 주민등록번호 변경사항 ⑦변경..
혈액원개설허가사항변경허가신청서
[별지 제5호 서식] 혈액원개설허가사항변경허가신청서 처리기간 4일 혈 액 원 ①허가번호 ② 허가년월일 ③명칭 ④소재지 (전화번호: ) ⑤성명 (대표자) ⑥ 주민등록번호 변경사항 ⑦변경..
의료기관의원개설신고필증재교부신청서
의원치과의원한의원 의료기관( )개설신고필증재교부신청서 조산원안마시술소 1. 종별: 2. 명칭: 3. 소재지: 4. 성명: 5. 신고년월일:년월일 6. 재교부사유: 위와 같은 사유로 재교부를 받고자 합니다..
의료기관허가사항변경신고서
의료기관허가사항변경신고서 처리기간 5일 개설장소 의료기관의명칭 개설자성명 의료기관의종별 장소이전시설 구조변경사유 장소이전시설 구조변경하는장소 서울특별시 구동 번지 호 위와 ..
의료기관허가사항변경신고서
의료기관허가사항변경신고서 처리기간 5일 개설장소 의료기관의명칭 개설자성명 의료기관의종별 장소이전시설 구조변경사유 장소이전시설 구조변경하는장소 서울특별시 구동 번지 호 위와 ..
혈액원개설허가신청서
[별지 제1호 서식] 혈액원개설허가신청서 처리기간 7일 신청인 ①명칭 ②소재지 ③성명 (대표자) (한글) (한자) ④ 주민등록번호 요양소 ⑤주소 ⑥명칭 ⑦소재지 ⑧개설예정일 혈액관리법..
혈액원개설허가신청서
[별지 제1호 서식] 혈액원개설허가신청서 처리기간 7일 신청인 ①명칭 ②소재지 ③성명 (대표자) (한글) (한자) ④ 주민등록번호 요양소 ⑤주소 ⑥명칭 ⑦소재지 ⑧개설예정일 혈액관리법..
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