재활의료대상자인정신청서
재활의료대상자인정신청서
[별지 제13호 서식]
재활의료대상자인정신청서
처리기간
15 일
장애인
성명
주민등록번호
성별
남여
주소
(전화번호: )
보호자
성명
주민등록번호
주소
장애인과의 관계
신청내용
장애인수첩번호
제호
수첩교부년월일
년월일
장애명
장애등급
급호
중복장애명
장착보장구명
받고자하는
재활의료종류
사회보장여부
(행당란에 ∨표시)
의료보호 1종, 의료보호 2종, 의료부조자, 의료보험,
산재보험, 기타
장애인복지법시행령 제22조 제2항 및 같은법시행규칙 제12조의 규정에 의하여 재활의료대상자로 인정하여 줄 것을 위와 같이 신청합니다.
년월일
신청인 (서명 또는 도장)
구청장귀하
구비서류 :없음
수수료
없음
31313-10111민 210㎜×297㎜
91.4.24.승인 (신문용지54g/㎡)
재활의료대상자인정신청서
처리기간
15 일
장애인
성명
주민등록번호
성별
남여
주소
(전화번호: )
보호자
성명
주민등록번호
주소
장애인과의 관계
신청내용
장애인수첩번호
제호
수첩교부년월일
년월일
장애명
장애등급
급호
중복장애명
장착보장구명
받고자하는
재활의료종류
사회보장여부
(행당란에 ∨표시)
의료보호 1종, 의료보호 2종, 의료부조자, 의료보험,
산재보험, 기타
장애인복지법시행령 제22조 제2항 및 같은법시행규칙 제12조의 규정에 의하여 재활의료대상자로 인정하여 줄 것을 위와 같이 신청합니다.
년월일
신청인 (서명 또는 도장)
구청장귀하
구비서류 :없음
수수료
없음
31313-10111민 210㎜×297㎜
91.4.24.승인 (신문용지54g/㎡)
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재활의료대상자인정신청서
[별지 제13호 서식] 재활의료대상자인정신청서 처리기간 15 일 장애인 성명 주민등록번호 성별 남여 주소 (전화번호: ) 보호자 성명 주민등록번호 주소 장애인과의 관계 신청내용 장.. -
재활의료대상자인정신청서
[별지 제13호 서식] (앞면) 재활의료대상자인정신청서 처리기간 15일 장애인 성명 주민등록번호 성별 남여 주소 (전화번호 ) 보호자 성명 주민등록번호 주소 장애인과의 관계 신청내.. -
경력기술자인정신청서 자동화서식
경력기술자인정신청서 자동화서식입니다. (별지 제1호 서식) 경력기술자 인정신청서 관리번호 신청직무분야 (전문분야) 성명 주민등록번호 자택전화 회사전화 및핸드폰 주소 상기 본인은 건설기술관리법시행령 .. -
재활의료취급기관지정신청서
[별지 제11호 서식] (앞면) 재활의료취급기관지정신청서 처리기간 10 일 신청 의료기관 의료기관명칭 대표자 소재지 (전화 :) 개설자성명 주민등록번호 주소 신 청 내 용 표방.. -
재활의료취급기관지정신청서
[별지 제11호 서식] (앞면) 재활의료취급기관지정신청서 처리기간 10 일 신청 의료기관 의료기관명칭 대표자 소재지 (전화 :) 개설자성명 주민등록번호 주소 신 청 내 용 표방.. -
경력기술자인정신청서
경력기술자인정신청서입니다. 1. 관리번호 2. 신청직무분야(전문분야) 3. 성명 4. 자택전화 5. 주민등록번호 6. 회사전화 및 핸드폰 7. 주소 상기 본인은 건설기술관리법시행령 제4조 별표1.. -
공중이용시설실내공기정화청소대행자인정신청서
공중이용시설실내공기정화청소대행자인정신청서 신청인 성명 주민등록번호 주소 전화번호 영업소 명칭 대표자 소재지 전화번호 공중위생법 제27조의 2의 규정에 따라 공중이용시설 실.. -
공중이용시설실내공기정화청소대행자인정신청서
공중이용시설실내공기정화청소대행자인정신청서 신청인 성명 주민등록번호 주소 전화번호 영업소 명칭 대표자 소재지 전화번호 공중위생법 제27조의 2의 규정에 따라 공중이용시설 실.. -
장애인의 의료문제와 대안
장애인의 의료문제와 대안 1.장애인의 의료문제 (1) 장애인 의료서비스 내용 1) 장애인 예방 프로그램 장애 예방은 세 가지 카테고리로 나누어진다. 1차 예방은 발병요인을 근원적으로 제거하여 발병률을 줄.. -
정신보건복지론 리포트
● 과목명 : 정신보건복지론 【Table of contents】 ※서론 Ⅰ정신사회재활의 일반적 이해 1). 정신사회재활의 정의 2). 정신사회재활의 필요성 3). 정신사회재활의 효과 4) 정신사회재활의 의의 ※본론 Ⅰ 정신사회재..
