재활의료취급기관지정신청서
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재활의료취급기관지정신청서
한글
2008.03.21
1페이지
재활의료취급기관지정신청서
[별지 제11호 서식]
(앞면)
재활의료취급기관지정신청서
처리기간
10 일
신청
의료기관
의료기관명칭
대표자
소재지
(전화 :)
개설자성명
주민등록번호
주소
신
청
내
용
표방진료과목명
담당재활의료종류
재활의료담당의사
성명
경력
재활의료설비개요
*기재란부족시별지작성
수용시설
*의원인경우작성
명칭
정원
장애인복지법시행령 제21조 제1항 및 동법 시행규칙 제11조 제1항의 규정에 의하여 재활의료취급기관 지정을 위와 같이 신청하오니 지정하여 주시기 바랍니다.
년월일
신청인
(시도지사) 귀하
구비서류
1. 의료기관 개설허가증 사본 1부
수수료
없음
31313-09911민 190㎜×268㎜
91. 4. 24 승인 (신문용지 54g/㎡)

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재활의료취급기관지정신청서
[별지 제11호 서식]
(앞면)
재활의료취급기관지정신청서
처리기간
10 일
신청
의료기관
의료기관명칭
대표자
소재지
(전화 :)
개설자성명
주민등록번호
주소
신
청
내
용
표방..
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의약품임상시험실시기관지정신청서
의약품 임상시험실시기관 지정신청서서식입니다.
1. 신청인
의료기관 명칭, 소새지, 병원장
2. 의료기관구분
3. 진료과목
4. 요양기관 지정구분
5. 병상수
6. 의사수
7. 수련구분
8. 대상..
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방사능방재교육기관지정신청서
명칭
주사무소(소재지)
대표자
성명
법인등록번호
전화번호
주민등록번..
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위생용품검사기관지정신청서
[별지 제1호서식]
위생용품검사기관지정신청서
처리기간
신청인
성명
주민등록번호
주소
명칭
소재지
전화
검사대상 범위
세척제, 기타위생용품
위생용품검사기관지정기준 제4조의 규정에 의하여 지..
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시험기관지정신청서
[별지 제1호서식]
시험기관지정신청서
처리기간
60일
신청인
기관명
사업자등록번호
대표자명
주민등록번호
주소
사무소
전화
시험장
전화
시험분야
□ 유선 □무선 □ EMI □ EMS □ 전기안전 □ 전자파흡수..
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노인건강진단기관지정신청서
[별지 제2호 서식]
노인건강진단기관지정신청서
처리기간
14 일
①기관명
②소재지
(전화번호: )
③대표자성명
④주민등록번호
⑤진료과목
노인복지법시행규칙 제4조의 규정에 의하여 노인건강진단기..
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노인건강진단기관지정신청서
[별지 제2호 서식]
노인건강진단기관지정신청서
처리기간
14 일
①기관명
②소재지
(전화번호: )
③대표자성명
④주민등록번호
⑤진료과목
노인복지법시행규칙 제4조의 규정에 의하여 노인건강진단기..
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지정검정기관지정신청서
[별지 제14호서식]
지정검정기관지정신청서
처리기간
40 일
신청인
①회사명
② 사업자등록번호
③대표자
④ 주민등록번호
소재지
⑤본사
(전화 )
⑥사업장
(전화 )
⑦ 지정신청분야
계량에관한법률 제13조제1..
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이?미용사면허인정교육기관지정신청서
이미용사면허인정교육기관지정신청서
처리기간
40일
교육
기관
학교명
소재지
(전화: )
학교장
지정
학과
과 학급 명
과 학급 명
공중위생법시행규칙 제22조의 규정에 따라 이미용사 면허인정 교..
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이미용사면허인정교육기관지정신청서
이미용사면허인정교육기관지정신청서
처리기간
40일
교육
기관
학교명
소재지
(전화: )
학교장
지정
학과
과 학급 명
과 학급 명
공중위생법시행규칙 제22조의 규정에 따라 이미용사 면허인정 교..

재활의료취급기관지정신청서
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