의료기관신고서변경신고서
의료기관신고서변경신고서
[별지 제12호 서식]
의료기관 개설
□신고서
□신고사항
변경신고서
※ 아래의 신고안내를 참고하시기 바라며, 는 ∨표를 합니다.
①의료기관
명칭
종별
소재지
진료과목
입원실
실
의료인
명
개설예정일
년월일
②개설자
성명 (대표자)
주민등록번호
주소
면허종별
면허번호
제호
③
관리
의사
성명
주민등록번호
주소
면허종별
면허번호
제호
④
변경
사항
변경전
변경후
의료법시행규칙 제22조 및 제22조의2의 규정에 따라 위와 같이 신고합니다.
년월일
신고인 (서명 또는 인)
보건소장귀하
구비서류
1.개설자가 법인인 경우 법인설립허가증사본등기부등본정관 및 사업계획서 (단,의료법인은 등기부등본) 1부
2.개설자의 면허증 사본(관리의료인을 두어야 할 경우는 관리의료인의 면허증사 본) 1부
3. 건물평면도 및그 구조설명서(각실 면적 및 용도 표시) 1부
4. 진료과목 및 시설정원등의 개요설명서 1부
의료기관 개설신고 안내
제출하는곳
보건소민원실
처리부서
보건소
수수료
신규:30,000원/변경:20,000원
처리기간
신규 7일, 변경 3일
유의사항
의원치과의원한의원 또는 조산원의 개설자가 그 개설장소를 이전하 거나 신고사항을 변경한 때에는 변경사항을 신고하여야 하며, 휴업폐업한 때에도 신고를 하여야 합니다.(법 제33조, 시행규칙 제22조제2항).
의료기관을 개설하지 아니하고 의료업을 하거나 신고를 하지 아니하고 의원치과의원한의원 또는 조산원을 개설한 경우는 300만원 이하의 벌금에 처하게 됩니다(법 제69조).
휴업폐업신고를 하지 아니하거나 개설장소의 이전 또는 신고사항의 변경신고를 아니한 경우는 100만원이하의 과태료를 물게됩니다.(법71조)
05911민 210㎜×297㎜
94.6.17.승인 (신문용지54g/㎡)
의료기관 개설
□신고서
□신고사항
변경신고서
※ 아래의 신고안내를 참고하시기 바라며, 는 ∨표를 합니다.
①의료기관
명칭
종별
소재지
진료과목
입원실
실
의료인
명
개설예정일
년월일
②개설자
성명 (대표자)
주민등록번호
주소
면허종별
면허번호
제호
③
관리
의사
성명
주민등록번호
주소
면허종별
면허번호
제호
④
변경
사항
변경전
변경후
의료법시행규칙 제22조 및 제22조의2의 규정에 따라 위와 같이 신고합니다.
년월일
신고인 (서명 또는 인)
보건소장귀하
구비서류
1.개설자가 법인인 경우 법인설립허가증사본등기부등본정관 및 사업계획서 (단,의료법인은 등기부등본) 1부
2.개설자의 면허증 사본(관리의료인을 두어야 할 경우는 관리의료인의 면허증사 본) 1부
3. 건물평면도 및그 구조설명서(각실 면적 및 용도 표시) 1부
4. 진료과목 및 시설정원등의 개요설명서 1부
의료기관 개설신고 안내
제출하는곳
보건소민원실
처리부서
보건소
수수료
신규:30,000원/변경:20,000원
처리기간
신규 7일, 변경 3일
유의사항
의원치과의원한의원 또는 조산원의 개설자가 그 개설장소를 이전하 거나 신고사항을 변경한 때에는 변경사항을 신고하여야 하며, 휴업폐업한 때에도 신고를 하여야 합니다.(법 제33조, 시행규칙 제22조제2항).
의료기관을 개설하지 아니하고 의료업을 하거나 신고를 하지 아니하고 의원치과의원한의원 또는 조산원을 개설한 경우는 300만원 이하의 벌금에 처하게 됩니다(법 제69조).
휴업폐업신고를 하지 아니하거나 개설장소의 이전 또는 신고사항의 변경신고를 아니한 경우는 100만원이하의 과태료를 물게됩니다.(법71조)
05911민 210㎜×297㎜
94.6.17.승인 (신문용지54g/㎡)
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의료기관개설□신고서변경신고서
[별지 제12호 서식] 의료기관 개설 □신고서 □신고사항 변경신고서 ※ 아래의 신고안내를 참고하시기 바라며, 는 ∨표를 합니다. ①의료기관 명칭 종별 소재지 진료과목 입원실 실 의료인 명 .. -
의료기관허가신청서변경신청서
[별지 제14호 서식]<개정 97. 8. 4> 의료기관 개설 □허가신청서 □허가사항 변경신청서 ※ 뒤쪽의 신청안내를 읽고 작성하며, □는 Ｖ표를 합니다. ① 의료기관 명칭 종별 소재지 진료과목 종사자.. -
의료기관허가사항변경신고서
의료기관허가사항변경신고서 처리기간 5일 개설장소 의료기관의명칭 개설자성명 의료기관의종별 장소이전시설 구조변경사유 장소이전시설 구조변경하는장소 서울특별시 구동 번지 호 위와 .. -
의료기관허가사항변경신고서
의료기관허가사항변경신고서 처리기간 5일 개설장소 의료기관의명칭 개설자성명 의료기관의종별 장소이전시설 구조변경사유 장소이전시설 구조변경하는장소 서울특별시 구동 번지 호 위와 .. -
가축인공수정소등록신청서변경신고서휴업?폐업?영업재개
[별지 제11호 서식] 〈개정 95.7.28〉 (앞면) 가축인공수정소등록 □신청서 □휴업폐업영업재개 □변경신고서 처리기간 5일 ※ □는 해당란에 Ｖ표시하며, 뒷면의 신청안내를 참고하시기 바랍니다. 신청인 ①.. -
노외주차장관리규정신고서및신고증
[별지 제2호 서식] □ 신고서 및 신고증 노외주차장관리규정 □ 변경신고서 및 변경신고증 처리기간 7일 신고인 ①성명 ② 주민등록번호 ③주소 ④전화번호 주 차 장 ⑤명칭 ⑥ 주차장의형태.. -
노외주차장관리규정
[별지 제2호 서식] □ 신고서 및 신고증 노외주차장관리규정 □ 변경신고서 및 변경신고증 처리기간 7일 신고인 ①성명 ② 주민등록번호 ③주소 ④전화번호 주 차 장 ⑤명칭 ⑥ 주차장의형태.. -
가정봉사원교육기관변경신고서
┏━━━┯━━━━┓ ┃ │처리기간┃ ┃ 가정봉사원교육기관변경신고서 ├────┨ ┃│ 4일 ┃ ┃└────┨ ┃※ 변경사항은 해당되는 항목만 기재합니다. ┃ ┠──┬───┬───┬────┬───┨ ┃신│ 성명(대표자) ││ 법인명 │┃ ┃고├───┼───┴────┴───┨ .. -
평가인정사항변경신고서
평가인정사항변경신고서 신고기관 기관명 주소 (전화) 사업자등록번호 평가인정번호 제호 대표자 성명 (한자) 주소 (전화) 주민등록번호 ― 변경내용 학습과목명 () 변경사유 변경전 .. -
아동보호전문기관기관의장,소재지변경신고서
아동보호전문기관 □ 기관의장 □ 소재지 변경신고서 처리기간 7일 신고인 법인명 성명(대표자) 소재지(주소) (전화번호: ) 시설(법인)명칭 기관의장성명 변경연월일 변경사항 기관의장 성명 주민등록번..
