산재장해자자립점포임대지원사업이자납부등특례신청서

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2. 산재장해자자립점포임대지원사업이자납.doc
3. 산재장해자자립점포임대지원사업이자납.pdf
산재장해자자립점포임대지원사업이자납부등특례신청서
【별지 제41호 서식】
산재장해자 자립점포임대지원사업
이자납부 등 특례신청서
지원자점포관리번호

지원자
지원자

주민등록번호

주소
□□□-□□□


사업장명

근로자수

소재지
□□□-□□□


감액신청사유
(구체적으로)

최초지원일자
계약회차
지원업종
현계약기간
일시중지기간
(예정일)
중도포기
(예정)일
건물명도일
(예정일)
비고

매출(수입) 추이(사업부진사유해당자)
월별
매출액
순이익
월별
매출액
순이익

※ 신청시점을 기준으로 1년의 매출(수입)추이 작성, 1년미만인 경우 사업개시실부터 신청일까지로 작성.
산재근로자 직업복귀촉진을 위한 지원규정 제58조 규정에 의거 이자납부특례를 위와 같이 신청합니다.
신청일년월일
신청인 (서명 또는 날인)
근로복지공단 지역본부(지사)장 귀하



접수일자
...



선람




담당
차장
부장
본부(지사)장
조회필

접수번호

입력필

※ 증빙자료 : 진단서 등