주요 치료내용 및 경과 (환자의 치료종결 및 폐질확정 의견 포함)
각종 검사소견
장해내용 및 상태
(각종 상태를 상세히 기재)
맥브라이드식 장해평가 또는 연금법상 장해내용
위와 같이 장해상태를 진단합니다. 년월일
의료기관 명칭 : 의사면허번호 :
의료기관소재지 :의사성명:
진료과목:
장해진단서 서식기호
GXO1
※접수번호
국민연금
장해진단서
병록번호
연번호
성명
주민등록번호
-
주소
전화번호
장애의 원
인이 되는
상병명
부상(발병)일
년월일
① 초진일(장애의 원인이 되는 상병에 대하여 처음..