부상자 가료비 지급 청구서

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예비군 대원에 대한 부상자 가료비 지급 청구서 작성 서식입니다.
위의 예비군대원에 대한 가료비를 향토예비군 설치법 시행령

제18조의2의 규정에 의하여 청구합니다.

< 세부 내역 >

1. 가료받은자

2. 계급

3. 가료기간

4. 청구액 등 포함
부상자, 가료비