( 의료진을 불신하는 말기환자 가족, 의사소통과 사전돌봄계획)

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Case4-의료진을 불신하는 말기 환자 가족, 의사소통과 사전 돌봄 계획
병동에서 의료진은 환자 가족에게 정서적 지지를 표현하면서 가족과 신뢰관계를 유지하였다.
의료진은 환자의 최선의 이익을 추구하기 위해 환자, 환자 가족과 반복적으로 소통하면서, 환자의 의사를 존중하여 치료와 돌봄에 반영할 수 있는 사전 돌봄 계획 시점을 놓치지 말아야 합니다.
신속대응팀 담당 전문의는 환자의 호흡곤란 원인과 환자가 얼마나 힘들고 위험한 상태인지를 간단히 설명하고, 기관 내 삽관과 인공호흡기 적용이 어떻게 환자에게 도움이 되는지를 알려주었다.
환자는 응급치료가 필요한 상태였으나 의료진과 신뢰관계가 형성되지 않은 환자의 가족이 응급치료 결정에 방해가 되는 상황이 있다. 환자가 의사표현을 정확하고 신속하게 표현할 수 없을 경우 의료진은 가족과 치료계획을 상의할 수밖에 없다. 이럴 때 의료진이 어떠한 자세를 견지하여야 할까?2) 환자-의사 관계, 보호자-의사 관계는 치료에 큰 영향을 미칠 수 있어 상호 신뢰에 입각한 관계 구축은 중요하다.
하지만 의사소통의 주요한 목적은 상호간의 신뢰에 기반한 의사-환자 관계를 형성하는 것입니다.
이러한 관계를 구축하고 유지하기 위해서 의료인은 의료윤리원칙을 이해하여야 하고 의사-환자 관계를 증진하는 의사소통 요소를 배우고 익혀야 합니다.
때때로 오랫동안 신뢰관계를 형성해온 의료진에게조차도 연명의료 결정을 위한 상담을 의료진에게 '버림받는 느낌'으로 해석하거나 환자에게 최선을 다하지 못하는 것은 아닐까 하는 두려움으 로의사결정을 거부하기로 합니다.
사전 돌봄 계획에 충분한 시간을 할애하지 못하는 의료진의 객관적인 상황, 환자나 가족에게 불필요한 비난을 받게 될까 하는 두려움, 환자를 잃게 되는 무기력감과 의사소통 기술에 대한 낮은 자신감 또한 의사소통을 어렵게 하는 이유입니다.
그러나 많은 장애요인을 이유로 반복적인 의사소통이 이루어지지 않거나 신뢰관계를 구축하는 데 실패한다면, 환자와 가족은 치료와 돌봄의 목표를 이해하지 못하게 되고, 치료 과정에 대한 혼란과 불안이 증폭되게 됩니다.
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