건강보험료 정산분 분할납부 신청서

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건강보험료 정산분 분할납부 신청서

전년도 사업장 월평균 보험료

《분할납부 신청내역》
추가 납부할 금액
분납횟수
최종월분납액
분납기간 200 년 월부터 200 년 월까지

국민건강보험법 시행령 제39조 제4항의 규정에 의거 위와 같이 분할납부를 신청합니다
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건강 보험료, 정산, 분할 납부, 신청서