구급?구조증명서
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구급?구조증명서
한글
2008.03.22
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구급?구조증명서
[별지 제3호 서식]
구급구조증명서
제호
처리기간
즉시
신고접수일시
신고자
신고방법
출동일시
현장도착시간
발생장소
사고 및 질환
구조구급대
소방서 파출소구급대
이송의료기관
병원도착시간
환자인적사항
연번
성명
성별
주소
비고
용도
위와 같이 증명하여 주시기 바랍니다.
년월일
신청인 주소:
성명: (서명 또는 날인)
위 사실을 증명함.
년월일
( )소방서장
구비서류 : 없음
수수료
500원
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