서면진술서

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소속

직위

성명

사건명

불참사유

진술내용

상벌규정 제조제 항에 의거 위와 같이 서면으로 진술하오며 만약 위 진술내용이 사실과 다른 경우에는 다른 경우에는 여하한 처벌도 감수하겠습니다.

20 년월일

위본인 (인)

징계위원회 위원장 귀하