등록금반환신청서

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등록금반환신청서
등록금 반환신청서

반환대상
인적사항
성명

학번

대학(원)

학과(부)

등록금
납부사항
납부일자
납부내역
비고
입학금
수업료
기성회비


반환사유
(해당란에 ‘O’표)
1.
등록포기
(타대학 합격)
2.
자퇴
3.
질병사망
천재지변
4.
법령에 의한 학업중지
5.
기타( )
반환계좌
은행명: 계좌번호: 예금주:
※ 반환대상자(학생)의 계좌를 반드시 기재

위와 같이 등록금 반환을 신청함.

20 ...

신청인 (인, 서명)
(반환대상자와의 관계 :)
연락전화번호 :

첨부서류
1. 납입영수증 또는 영수증 사본
2. 학적부 사본(자퇴생)
3. 등록포기각서(입학전형 합격 등록포기자)
4. 진단서(질병사망 등)
5. 기타 관련서류