수질개선부담금부과제외신청서

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수질개선부담금부과제외신청서
[ 별지 제14호의2서식 ]< 신설 98.1.26 >
( 앞쪽 )
수질개선부담금 부과제외 신청서
처리기간
7일
신청인
①상호

② 대표자성명

③주민등록번호

④주소
(전화: )
수출(납품)실적
⑤용량
규격
⑥ 수출(납품)
단가
⑦ 수량
⑧ 수출(납품)
판매금액
⑨ 수출국
(납품처)
⑩ 수출일
(납품일)

⑪ 수출세관명

먹는물관리법시행령 제9조 및 동법시행규칙 제20조의2의 규정에
의하여 위와 같이 신청합니다.

년월일

신청인 (서명 또는 인)

시·도지사 귀하

구비서류 : 수출신고필증사본, 외국환은행장의 수출실적확인서 또는 납품계약서 사본 등 부담금의 부과제외대상임을 증명하는 서류
수수료
없음

210㎜×297㎜
(신문용지 54g/㎡)