오수처리시설,단독정화조,성능검사,재질검사신청서

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오수처리시설,단독정화조,성능검사,재질검사신청서
[별지 제47호의2서식]
(앞쪽)
□ 오수처리시설 □ 성능검사
신청서
□ 단독정화조 □ 재질검사
처리기간
7일

신청인
①상호(명칭)

②성명(대표자)

③주민등록번호

④주소
(전화 )
검사신청
한 시설
내역
⑤처리방법

⑥정화조형태

⑦재질

⑧BOD유입수질
mg/ℓ
⑨처리용량(호칭)
㎥/일(인용)
⑩검사희망일

⑪등록관청 또는 등록예정
관청

오수분뇨및축산폐수의처리에관한법률 제39조제4항 및 동법시행규칙 제92조의3의 규정에 의하여 검사를 신청합니다.

년월일
신청인 (서명 또는 인)
귀하
구비서류
1. 처리방법 설명서
2. 구조도 및 용량산출도서
3. 처리효율 산출자료(성능검사에 한함)
4. 수질분석자료

51318-44211민 210㎜ × 297㎜
1999. 7. 8 승인 (신문용지 54g/㎡(재활용품))