의약품임상시험실시기관지정사항변경지정신청서
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의약품임상시험실시기관지정사항변..
한글
2007.12.12
1페이지
의약품임상시험실시기관지정사항변경지정신청서
[별지 제3호 서식]
의약품 임상시험실시기관 지정사항 변경지정신청서
처리기간
15일
신청인
의료기관의 명칭
소재지
(전화번호 :)
병원장
지정일자
지정 대상의약품별
□ 일반제제류 □ 치과용제제류
지정 임상시험단계
□ 제1상 □제 2상 □ 제3상
변경내용
변경종별
지정받은 사항
변경하고자하는사항
사유
비고
의약품임상시험실시기관지정에관한규정 제4조제2항의 규정에 의하여 위와 같이 의약품임상시험실시기관지정사항의 변경지정을 신청합니다.
년월일
신청인 (서명 또는 인)
담당자
전화번호
식품의약품안정청장 귀하
※ 구비서류
1. 임상시험실시기관 지정서
2. 임상시험 관련 인력현황(별지제2호서식) 및 장비, 기자재, 병동보유현황

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의약품임상시험실시기관지정사항변경지정신청서
의약품 임상시험실시기관 지정사항 변경지정신청서 서식입니다.
1. 신청인
의료기관의 명칭, 소재지, 병원장
2. 지정일자
3. 지정 대상의약품별
4. 지정 임상시험단계
5. 변경내용
변경종별, 지..
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의약품임상시험실시기관지정신청서
의약품 임상시험실시기관 지정신청서서식입니다.
1. 신청인
의료기관 명칭, 소새지, 병원장
2. 의료기관구분
3. 진료과목
4. 요양기관 지정구분
5. 병상수
6. 의사수
7. 수련구분
8. 대상..
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의약품임상시험실시기관지정신청서
[별지 제1호 서식]
의약품 임상시험실시기관 지정신청서
처리기간
15일
신청인
의료기관의 명칭
소재지
(전화번호: )
병원장
의료기관 구분
종별
구분
□종합병원 □병원
□치과병원 □한방병원
□대학부속병원 □..
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임상시험변경계획승인(변경승인)신청서
[별지 제19호서식]
임상시험변경계획승인(변경승인)신청서
처리기간
30일
신청인
업허가(수입자확인)번호
제조(영업)소의 명칭
제조(영업)소의 소재지
성명
주민등록번호
대상의약품
제품명
일반명(코드명)..
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향정신성의약품취급자지정사항변경신청서
[별지제7호서식]
향정신성의약품취급자지정사항변경신청서
처리기간
지정: 1일
허가 (지정) 번호
지정종별
성명
주민등록번호
사무소명칭
사무소소재지
변경
내용
허가 (지정) 사항
..
-
향정신성의약품취급자지정사항변경신청서
[별지제7호서식]
향정신성의약품취급자지정사항변경신청서
처리기간
지정: 1일
허가 (지정) 번호
지정종별
성명
주민등록번호
사무소명칭
사무소소재지
변경
내용
허가 (지정) 사항
..
-
환경성적표지인증기관지정사항변경신청서
[별지 제28호서식] (앞쪽) 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다. (뒤쪽)
환경성적표지인증기관지정사항변경신청서
처리기간
15일
①기관명
②대표자
③주민등록번호
④소재지
⑤전화번호
⑥지정번호
⑦지정일자
⑧..
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악취검사기관지정사항변경보고서
[별지 제7호서식]
(앞쪽)
악취검사기관지정사항변경보고서
처리기간
5일
보
고
인
①성명(대표자)
②주민등록번호
③상호(사업장명칭)
④주소
(전화 :)
변경
내용
⑤변경전
⑥변경후
「악취방지법」 제18조..
-
지정사업자변경지정신청서
[별지 제2호서식]
(앞면)
지정사업자변경지정신청서
처리기간
20일
신청인
①법인명
②지정번호
③주민등록 번호
④주민등록번호
⑤주소(주된사무소)
⑥전화번호
변경내용
⑦변경전
⑧변경후
무역업무자동화촉진..
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공중이용시설 검사기관지정사항변경신청서
[별지 제23의2 서식] <개정 96.8.20>
공중이용시설 검사기관 지정사항변경 신청서
처리기간
즉시
신청인
성명
주민등록번호
주소
전화번호
변경사항
변경전
변경후
공중위생법 제31조의2 ..

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