장애인의료비청구서
장애인의료비청구서
장애인의료비청구서
처리기간
20일
※ 접수번호
※접수일
※처리일
※담당
※확인
제호
년월일
년월일
의료기관
지정번호
제호
명칭
대표자
소재지
우편번호
전화번호
청구내용
진료장애인성명
주민등록
번호
의료보장증의 종류
( 1종2종 )
장애인등록증번호
제호
장애명
장애등급
급호
진료비용의 내용
청구건수
총진료비
의료보호부담액
본인부담액
비용청구액
장애인복지법 제33조 및 동법시행규칙 제19조제2항의 규정에 의하여 년월일 부터 년월 일까지의 장애인의료비 지급을 위와 같이 청구합니다.
년월일
의료기관 인
(시장군수구청장) 귀하
※ 구비서류 : 장애인진료비명세서 1부
수수료
비고 : ※표란은 확인관청에서 기재할 사항이오니 기재하지 마십시오
없음
210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품))
처리기간
20일
※ 접수번호
※접수일
※처리일
※담당
※확인
제호
년월일
년월일
의료기관
지정번호
제호
명칭
대표자
소재지
우편번호
전화번호
청구내용
진료장애인성명
주민등록
번호
의료보장증의 종류
( 1종2종 )
장애인등록증번호
제호
장애명
장애등급
급호
진료비용의 내용
청구건수
총진료비
의료보호부담액
본인부담액
비용청구액
장애인복지법 제33조 및 동법시행규칙 제19조제2항의 규정에 의하여 년월일 부터 년월 일까지의 장애인의료비 지급을 위와 같이 청구합니다.
년월일
의료기관 인
(시장군수구청장) 귀하
※ 구비서류 : 장애인진료비명세서 1부
수수료
비고 : ※표란은 확인관청에서 기재할 사항이오니 기재하지 마십시오
없음
210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품))
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희귀·난치성질환자 의료비 청구서
희귀·난치성질환자 의료비 청구서 작성 서식입니다. 희귀·난치성 질환자 의료비 청구서 환자 성명 질환명 요양기관 입원기간 외래진료일 의료비 내역 정부 지원 의료비 미지원 의료비 건강보험급여부.. -
소아백혈병환자의료비지급 청구서
(서식 4) 소아백혈병환자 의료비 지급 청구서 청구일자 년월일 접수 번호 20 -호 환자명 성별 주민등록번 호 혈액형 진단명 발병일 년월일 진단 병원명 환자주소 진료병원 및 소재지 진료병원 소재지 청.. -
학생의료비청구서
OOO 학생의료비 청구서 인적사항 학과 학번 성명 주민등록번호 병명 진료기간 20 ... 입원( )일 20 ... 통원( )일 진료병원 지정병원 종합병원 일반병원 보험 ＜진료구분> 순.. -
장애인 의료복지(장애인 의료비 지원, 재활보조기구지원, 장애인 의료관련 서비스 지원, 장애인 의료보장제도의 문제점과 개선방안)
장애인 의료복지(장애인 의료비 지원, 재활보조기구지원, 장애인 의료관련 서비스 지원, 장애인 의료보장제도의 문제점과 개선방안)에 대한 레포트 자료입니다. 장애인 의료복지(장애인 의료비 지원, 재활보조기구.. -
길버트와 스펙트의 사회복지정책 분석틀을 적용한 장애인복지시책
길버트와 스펙트의 사회복지정책 분석틀을 적용한 장애인복지시책에 대한 레포트 자료입니다. 길버트와 스펙트의 사회복지정책 분석틀을 적용한 장애인복지시책 목차 길버트와 스펙트의 사회복지정책 분석틀.. -
장애인복지정책의 현황 및 문제점을 정리하고 이를 개선하기 위한 방안과 자신의 생각을 서술하시오
장애인복지정책의 현황 및 문제점을 정리하고 이를 개선하기 위한 방안과 자신의 생각을 서술하시오에 대한 레포트 장애인복지정책의 현황 및 문제점을 정리하고 이를 개선하기 위한 방안과 자신의 생각을 서술하.. -
장애인복지정책) 장애인복지정책의 역사적 전개와 주요내용
장애인복지정책) 장애인복지정책의 역사적 전개와 주요내용 목차 * 장애인복지정책 Ⅰ. 장애인복지정책의 역사적 전개 Ⅱ. 장애인복지정책의 주요내용 1. 장애발생예방 및 재활교육 가) 장애발생예방 나) 의료.. -
우리나라(한국)의 장애인복지정책(소득보장, 의료보장, 고용보장, 장애인활동 지원제도)
우리나라(한국)의 장애인복지정책(소득보장, 의료보장, 고용보장, 장애인활동 지원제도)에 대한 레포트 자료. 우리나라(한국)의 장애인복지정책(소득보장, 의료보장, 고용보장, 장애인활동 지원제도) 목차 우.. -
2007년 연말정산 알아야 할 필수사항
2007년 연말정산 알아야 할 필수사항 ◆ 이제는 이런 것도 됩니다 성형수술비나 건강증진 의약품 구입비도 올해부터는 연말정산에 포함된다. 즉 보철비용, 스케일링, 모발이식, 비만치료 등도 해당되며 한의원에.. -
장애인의 의료문제와 대안
장애인의 의료문제와 대안 1.장애인의 의료문제 (1) 장애인 의료서비스 내용 1) 장애인 예방 프로그램 장애 예방은 세 가지 카테고리로 나누어진다. 1차 예방은 발병요인을 근원적으로 제거하여 발병률을 줄..
