희귀·난치성질환자 의료비 청구서
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희귀·난치성질환자 의료비 청구서
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2007.11.23
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희귀·난치성질환자 의료비 청구서 작성 서식입니다.
희귀·난치성 질환자 의료비 청구서
환자
성명
질환명
요양기관
입원기간
외래진료일
의료비 내역
정부 지원 의료비
미지원 의료비
건강보험급여부분 본인부담액
건강보험중 비급여
본인 부담액(식비,지정 진료료)
건강보험중 기타 비급여 본인 부담액
입금 은행 계좌번호
위와 같이 희귀·난치성 질환자 정부지원 의료비 지급을 청구합니다.
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희귀·난치성 질환자 의료비지원 신청서
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희귀·난치성질환 의료수급자증 내역입니다. 희귀·난치성 질환 의료수급자증 성명 주소 질환명 직인 보호자 성명(관계) 연락처(전화번호) 이용 의료기관 기관명(주치의성명 :) 소재지 기재사항 변경..
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군복무 관련성이 낮은 사고ㆍ질환자 지원(10월)
정부자료입니다. Ⅰ-1-⑥ 군복무 관련성이 낮은 사고․질환자 지원 (’08. 10. 31 제대군인국 복지지원과) ▢ 과제 목표 ❍ 군복무중 얻은 질환과 자살자 관련 계층을 과감히 포용하여 사회통합 및 국민화합에 기여 ..
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