입양신고서

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입양신고서
[양식 제3호] <개정 2003.9.17>
입양신고서
(년월일)
※ 뒷면의 작성방법을 읽고 기재하시되, 선택항목은 해당번호에 “○”으로 표시하여 주시기 바랍니다.
구분
양부
양모
①양친
본적

호주 및 관계

호주 및 관계

주소

세대주 및 관계

세대주 및 관계

성명
한글

본(한자)
주민등록번호
한글

본(한자)
주민등록번호
한자

-
한자

-②양자
본적

호주 및 관계

주소

세대주 및 관계

성명
한글

본(한자)
성별
주민등록번호
한자

남여
-
③양자의
친생부모

성명

본적


성명

본적

④신본적

⑤ 폐가할가

호주

⑥ 기타사항

⑦수반입적자
성명

(한자)
주민등록번호
부성명
모성명
양자와의 관계
한글
한자

양자의

양자의

양자의
⑧증인
성명
(서명 또는 무인)
주민등록번호
-
주소

성명
(서명 또는 무인)
주민등록번호
-
주소

⑨동의자부
성명
(서명 또는 무인)
주민등록번호
-모
성명
(서명 또는 무인)
주민등록번호
-
직계존속
(서명 또는 무인)
주민등록번호
-
관계
양자의
양자의 배우자
(서명 또는 무인)
주민등록번호
-
후견인
(서명
또는 무인)
주민등록
번호
-
허가
법원

허가
일자
...
⑩신고인
양부
(서명 또는 무인)
양모
(서명 또는 무인)
전화

이메일

양자
(서명 또는 무인)
전화

법정
대리인
부모
후견인
(서명 또는 무인)
전화

이메일

(서명 또는 무인)
전화

이메일