국가검정증지교부신청서

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약사법에 의거한 국가검정증지 교부신청서 서식입니다.
1. 제조소 또는 영업소

명칭, 전화번호, 소재지, 대표자

2. 교부신청내용

증지종별, 증지수량, 명칭, 제제, 수량 등

약사법시행규칙 제66조의 규정에 의하여 위와 같이 국가검정증지를 신청합니다.

년월일

신청인 (인)

식품의약품안전청장 귀하
약사, 국가검정, 증지, 교부, 신청