장애인고용장려금지급신청서,장애인고용부담금분할납부신청서,장애인고용부담금신고서,부담금등과오납금충당신청서

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장애인고용장려금지급신청서,장애인고용부담금분할납부신청서,장애인고용부담금신고서,부담금등과오납금충당신청서
[별지 제3호서식]

□ 장애인고용장려금 지급신청서
□ 장애인고용부담금 분할납부신청서

□ 장애인고용부담금 신고서
□ 부담금 등 과오납금 충당신청서

①사업체명

②대표자

③법인(주민)등록번호

④소재지

⑤사업장수

개
⑥전화

⑦ 월평균상시근로자수
명
⑧월평균장애인고용률

%
⑨사업장명

⑩소재지

⑪주된생산품, 사업

⑫업종코드(적용제외율)

(%)
⑬사업자등록번호

(

)년도 장애인고용장려금(고용부담금)산정내역
월별
⑭상시
근로자수
(공사금액)
⑮적용제외
근로자수
적용
대상
근로자수
고용
의무
인원
장려금
지급
기준인원
장애인근로자수
미달
고용인원
가산
인원
중증감액인원
전체
경증
남성
경증
여성
중증
남성
중증
여성
1월

2월

3월

4월

5월

6월

7월

8월

9월

10월

11월

12월

합계

부담금액
미달고용인원 부담기초액(원) 부담기초액가산 중증감액
()×()+()-()=( )원
부과특례액(50%감면)
원
일시납부공제액
원
실납부금액
원
고용장려금
지급신청액
원
은행및
계좌번호
은행

계좌번호

예금주

계좌실명번호

장애인고용부담금 분할납부신청
제1기분 (90일 이내)
제2기분 (5. 31)
제3기분 (7. 31)
제4기분 (9. 30)

「고용보험법」 및 「산업재해보상보험법」에 의한 장려금 또는 지원금을 지급받은 경우
※ 작성요령 14번및유의사항 참조
장려금/지원금 명칭
대상자수
금액

명
원

명
원

명
원
부담금 등 과오납금 충당신청
과오납 내역 및 금액
납부대상 금액
충당 신청액
충당 후 납부액
적요
금액
적요
금액
적요
금액
적요
금액

「장애인고용촉진 및 직업재활법」 제26조제1항(제27조제1항제5항제8항 제27조의2), 동법 시행령 제27조(제28조, 제30조, 제30조의2제2항) 및 동법 시행규칙 제10조(제11조, 제13조, 제13조의2)의 규정에 따라 장애인고용장려금 지급신청서(장애인고용부담금 신고서, 장애인고용부담금 분할납부신청서, 부담금 등 과오납금 충당신청서)를 위와 같이 제출합니다.

년

월

일
사업주

(서명 또는 인)
한국장애인고용촉진공단 지사장 귀하
구비서류(장애인고용장려금 지급신청서 및 장애인고용부담금 신고서에 한합니다)
1. 장애인근로자 명부 사본 1부
2. 장애인근로자가 장애인의 기준에 해당함을 인정할 수 있는 서류 사본 1부(최초 신청신고 이후에는 동 서류의 제출을 생략할 수 있다)
3. 중중장애인임을 인정할 수 있는 서류 사본 1부(필요한 경우에 한하며, 최초 신청신고 이후에는 동 서류의 제출을 생략할 수 있다)
4. 장애인근로자가 포함된 전체근로자의 월별 임금대장 사본 1부
수수료
없음

(앞쪽)

※이하 내용은 한국장애인고용촉진공단에서 기재합니다.
접수일자

접수번호

결재
담당
부장
지사장

210㎜×297㎜(일반용지60g/㎡(재활용품))