산업재해보상보험이송비사전지급청구서
산업재해보상보험이송비사전지급청구서
〔별지 제32호서식〕
※ 굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. (앞면)
민원서류
산업재해보상보험
이송비사전지급청구서
처리기한 :...
①산재보험성립번호
②사업장명
재해
근로자
(청구인)
③성명
④주민등록번호
⑤직종
□□□
⑥주소
□□□-□□□
☎
⑦채용년월일
년월일
⑧부상 또는 발병일시
년월일시
청구
내용
⑨이송구간
에서 까지 ㎞
⑩이송기간
년월일~년월일( )일간
⑪승용구분
기차( ㎞) 택시( ㎞) 버스( ㎞) 기타( ㎞)
⑫청구사유
⑬요양결정일자 및 승인번호
년월일제호
⑭청구액
원
⑮수령희망은행 및 계좌번호
상병부위 및 상병명
뒷면 소견서 참조
위에 기재한 사실이 틀림없음을 확인합니다.
년월일
사업장명 ☎
소재지
대표자 (서명 또는 날인)
위와 같이 청구합니다.
년월일
청구인 (서명 또는 날인)
(☎)
공인노무사 (서명 또는 날인)
근로복지공단 지역본부(지사)장 귀하
지급
결정
내용
이송구간
에서 까지 ㎞
이송일시
년월일~년월일( 일간)
승용구분
기차( ㎞) 택시( ㎞) 버스( ㎞) 기타( ㎞)
지급액
원
부지급 또는 삭감이유
위와 같이 결정합니다.
년월일
접
수
접수일자
...
처
리
선람
결
재
담당
차장
부장
본부(지사)장
접수번호
조회필
처리기간
7일
입력필
구비서류 : 없음
(210mm×297mm, 신문용지 54g/㎡)
※ 굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. (앞면)
민원서류
산업재해보상보험
이송비사전지급청구서
처리기한 :...
①산재보험성립번호
②사업장명
재해
근로자
(청구인)
③성명
④주민등록번호
⑤직종
□□□
⑥주소
□□□-□□□
☎
⑦채용년월일
년월일
⑧부상 또는 발병일시
년월일시
청구
내용
⑨이송구간
에서 까지 ㎞
⑩이송기간
년월일~년월일( )일간
⑪승용구분
기차( ㎞) 택시( ㎞) 버스( ㎞) 기타( ㎞)
⑫청구사유
⑬요양결정일자 및 승인번호
년월일제호
⑭청구액
원
⑮수령희망은행 및 계좌번호
상병부위 및 상병명
뒷면 소견서 참조
위에 기재한 사실이 틀림없음을 확인합니다.
년월일
사업장명 ☎
소재지
대표자 (서명 또는 날인)
위와 같이 청구합니다.
년월일
청구인 (서명 또는 날인)
(☎)
공인노무사 (서명 또는 날인)
근로복지공단 지역본부(지사)장 귀하
지급
결정
내용
이송구간
에서 까지 ㎞
이송일시
년월일~년월일( 일간)
승용구분
기차( ㎞) 택시( ㎞) 버스( ㎞) 기타( ㎞)
지급액
원
부지급 또는 삭감이유
위와 같이 결정합니다.
년월일
접
수
접수일자
...
처
리
선람
결
재
담당
차장
부장
본부(지사)장
접수번호
조회필
처리기간
7일
입력필
구비서류 : 없음
(210mm×297mm, 신문용지 54g/㎡)
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산재보험(산업재해보상보험)
산재보험(산업재해보상보험) 목차 산재보험(산업재해보상보험) I. 적용대상 II. 급여 III. 전달체계 IV. 재원 * 참고문헌 ... -
산업재해보상보험상병보상연금청구서
〔별지 제43호서식〕 ※ 굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. (앞면) -
[산재보험] 한국 산업재해보상보험의 기능과 특성, 우리나라 산업재해보상보험의 과제, 사회문제로서의 산업안전과 산업재해문제
[산재보험] 한국 산업재해보상보험의 기능과 특성, 우리나라 산업재해보상보험의 과제, 사회문제로서의 산업안전과 산업재해문제에 대한 레포트 자료. 산업재해보상보험 [산재보험] 한국 산업재해보상보험의 기능.. -
산업재해보상보험상병보상연금청구서
산업재해보상보험 상병보상연금청구서 양식입니다. 산업재해보상보험상병보상연금청구서 ①산재 보험 성립 번호 ②청구회수 제회 피재 근로자(청구인) ③성명 ④주민등록번호 ⑤주소 ⑥재해발생일 년월일 ⑦평.. -
산업재해보상보험
산업재해보상보험에 대한 레포트 자료입니다. CONTENT 산업재해보상보험 I. 산업재해보상보험의 의의 II. 산업재해보상ㅂ보험의 발생배경 III. 적용대상 및 범위 IV. 급여 종류 V. 외국의 재해보험 * 참고.. -
산업재해보상보험대체지급보험급여금지급청구서
산업재해보상보험 대체지급보험급여금 지급을 청구한다는 내용의 청구서 양식입니다. 산업재해보상보험대체지급보험급여금지급청구서 ①산재보험성립번호 ②사업장명 청구인 ③성명 ④주민등록번호 근로자 ⑥.. -
산업재해보상보험휴업급여청구서
산업재해보상보험 휴업급여 청구서양식입니다. 산업재해보상보험휴업급여청구서 ①산재 보험 성립 번호 ②청구구분 □최초분 □제 회분 □최종회분 피재 근로자 (청구인) ③성명 ④주민등록번호 ⑤직종 ⑥주소 ⑦.. -
산업재해보상보험미지급보험급여청구서
산업재해보상보험 미지급보험급여청구서 양식입니다. 산업재해보상보험미지급보험급여청구서 ①산재보험성립번호 ②사업장명 재해근로자 ③성명 ④주민등록번호 ⑤재해발생일 ⑥평균임금 사망한 수급권자 ⑦성.. -
산업재해보상보험장해보상청구서
산업재해보상보험 장해보상청구서 양식입니다. 산업재해보상보험장해보상청구서 ①산재 보험 성립 번호 ②사업개시번호 피재 근로자 (청구인) ③성명 ④주민등록번호 ⑤재해발생일 년월일 ⑥주소 ⑦채용년월일.. -
심사청구서(산업재해보상보험)
심사청구서(산업재해보상보험)
