및 비위관 배액과 관련된 체액부족(장폐색)

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구강 점막 건조 및 피부 탄력 저하 관찰됨.
간호 목표
대상자는 3일 이내에 반복적인 구토 증상이 사라진다.
대상자는 3일 이내에 점막 건조, 피부 탄력 저하 등의 탈수 징후가 완화된다.
구토 및 비위관 배액으로 인한 체액 손실이 지속되고 있어 전해질 불균형 및 혈장 농축 여부 확인을 위해 혈액검사 수치를 정기적으로 모니터링하였으며, 검사 결과에서 Na151m Eq/L, BUN/Cr 상승, Hct 증가 소견 확인되어 탈수 및 순환혈액량 감소 가능성을 고려하여 해당 수치를 주치의에게 보고하고 하였다.
대상자는 1일 이내에 활력 징후가 안정되었다.
대상자는 3일 이내에 점막 건조 및 피부 탄력 저하 등의 탈수 징후가 완화되었다.
대상자는 5일 이내에 혈청 Na, BUN/Creatinine, Hct 수치가 정상 범위로 회복되었다.
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대상자는 퇴원시까지 구토 없이 음식물 섭취가 가능하고, 비위관 제거 후에도 체액 불균형의 징후를 보이지 않는다.
대상자는 3일 이내에 반복적인 구토 증상이 사라진다.
대상자는 3일 이내에 점막 건조, 피부 탄력 저하 등의 탈수 징후가 완화된다.
이는 탈수로 인한 순환혈액량 감소를 시사할 수 있으므로, 이후 활력 징후 변화 양상 지속 관찰하며, 저혈압 또는 HR 상승 시 즉시 보고하도록 계획하였다.
정맥주사 및 배설량(소변, L-tube 배액, 구토 등)을 듀티마다 기록하였다.
BUN/Cr수치는 신 장관 류 상태와 관련되며, 탈수시 상대적으로 상승하는 경향이 있어 전신순환혈액량 감소의 간접지표가 된다.
또한, 헤마토크릿(Hct) 상승은 혈장 감소로 인한 농축상태를 의미하며, 알부민(Alb)은 삼투압 유지와 관련되어 체액분포 상태 파악에 도움을 준다.
구토 및 비위관 배액으로 인한 체액 손실이 지속되고 있어 전해질 불균형 및 혈장 농축 여부 확인을 위해 혈액검사 수치를 정기적으로 모니터링하였으며, 검사 결과에서 Na151m Eq/L, BUN/Cr 상승, Hct 증가 소견 확인되어 탈수 및 순환혈액량 감소 가능성을 고려하여 해당 수치를 주치의에게 보고하고 하였다.
탈수상태에서는 체액량 회복을 위해 정맥 수액요법이 가장 기본적인 치료이며, 정확한 속도로 수액을 투여하고 주입 경로를 확인하는 것은 순환혈액량 보존 및 합병증에 대한 예방을 위해 필수적이다.
처방에 따라 0.9% Normal Saline1,000mL를 시간당 100mL로 투여 시작하였으며, 수액 주입 경로 및 속도 이상 유무 확인하고 부종, 주위 조직 침윤, 발적 등 국소 이상 소견 없어 지속적으로 주입 상태 관찰하였다.
반복적인 구토 증상 완화를 위해 처방된 Metoclop ramide10ml+Ns100ml IV 투여하였으며, 투여 후 2시간 경과 시점에 구토 증상 감소 및 메스꺼움 호소 완화되어 약물 반응 양호함을 확인하였고, 부작용 여부 사정하며 대상자 반응 지속 관찰하였다.
L-tube의 위치 및 고정 상태를 점검하고, 개방 유지를 위해 정기적으로 흡인 또는 배액 상태를 확인한다.
비위관은 장폐색 환자에서 위장 내용물을 제거하고 위장내 압력을 감소시키는 데 사용되며, L-tube의 위치 이상 시위 손상 또는 흡인성 폐렴 등의 위험이 증가한다.고 정상태와 개방성을 주기적으로 확인하는 것은 치료의 지속성과 안전성을 보장하기 위해 반드시 필요하다.
구강 점막 보습을 위해 무가당 얼음조각 또는 생리식염수로 입안을 닦아주어 불편감을 완화한다.
생리식염수는 점막자극 없이 수분을 공급해주어 구강 불편감 감소에 효과적이며, 감염 예방에도 도움이 된다.
NPO 및 비위관 삽입은 환자에게 불편감을 유발하지만, 치료적 목적을 명확히 인지하면 협조도 가 증가하고 간호과정 중 불안을 감소시킬 수 있다.
대상자에게 장폐색으로 인해 장운동이 정지된 상태이므로 구강 섭취를 제한(NPO)하여장을 안정시키고, L-tube는 위장 내 내용물 및 가스를 제거해 복부 팽만 및 구토를 줄이기 위한 치료적 목적임을 설명하였으며, 대상자는 "먹지 않는 게 회복에 도움되는 거군요"라고 이해를 표현하였다.
서울대학교병원 간호부, 2007, 표준간호진술문을 적용한 임상 간호과정·간호과정 실무지침 서울대학교병원 간호본부·사례기반의 학습자 참여 중심 간호과정과 비판적 사고(2019), 포널스 출판사·김조자, 김매자, 차영남 외.(2020) .성인 간호학 II(9판).수문사.
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