[별지제24호서식] (앞쪽)
□일부
검사 면제신청서
□전부
처리기간
15일
신청인
①상호 (명칭)
②사업의종류
③성명 (대표자)
④주민등록번호
⑤사무소소재지
(전화: )
⑥사업소소재지
⑦면제범위
액화석유가스의안전및사업관리법 제20조 제1항 단서의 규정에 의하여 액화석유가스의 충전시설(집단공급시설저장소 시설판매시설영업소)검사의 일부(전부)를 면제받고자 위와 같이 신청합니다.
년월일
신청인 (서명 또는 도장)
구청장 귀하
※ 구비서류
1. 최근 2년간 안전관리규정에 대한 실시기록 1부
수수료
없음
2. 최근 2년간의 자체검사실적 1부
3. 안전성에 관한 공사의 검토의견서 1부
29292-07011민 210mm×297mm
96.1.30.승인 (신문용지54g/m2)