상품권발행실적보고서(년/4분기)

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상품권발행실적보고서(년/4분기)
상품권발행 실적보고서( 년 /4분기)
신고기한
매분기 종료후 1월이내
※ 기재사항이 많을 경우에는 별지를 사용하여 주십시오
발행자
상호또는 법인명

대표자 성명

본점 또는 주된 사업장 소재지

(전화 )
등록신청에 필요한 사항 (단위 : 천원)
상품권의 월별종류별 당분기 발행액(단위 : 천원)
가맹점수(개소)
월별
( )월

종류별

( )월

직영점
( )월

대리점



상품권의 등록발행상환액 및 공탁액 (단위 : 천원)
전분기말 현재 미발행잔액
당분기 등록발행액
당행연도 발행액
당분기말 현재 누계액
등록액
발행액
미발행액
미상환액
공탁액

상품권의 종류별 및 권면금액별 등록발행상환에 관한 매수 및 금액
(단위 :매, 천원)
상품권종류별 및 권면금액별
전분기말 현재 등록예정 금액중 미발행 누계액
당분기 발행액
당분기말 현재 발행액중 미상환 잔액
수량
금액
수량
금액
수량
금액



상품권법 제28조 1항의 규정에 의하여 위와 같이 상품권발행 실적을 보고합니다.
년월일
제출자 (서명 또는 인)
귀하

22227-11011보 210㎜×297㎜